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外伤性十二指肠损伤的护理

  外伤性十二指肠损伤的护理

  1.严密观察病情变化

   外伤性十二指肠损伤多为闭合性损伤,大多数无特征性表现,必须结合病人全身情况进行分析。密切观察病情,禁食、补液,有效胃肠减压。当患者出现烦躁、口渴、脉快、血压下降等休克表现时,首先应考虑腹腔出血的可能。一旦明确诊断,予止血、补充血容量、输血等抗休克治疗,必要时手术探查。

  2.体位

   麻醉清醒后取半卧位,有利于腹腔残留液体流入盆腔,预防膈下血肿及膈下气肿的形成,鼓励病人早期下床活动,促进胃肠功能恢复。

  3.引流管护理

  每天大量的消化液通过十二指肠,尤其胰液是引起肠瘘的主要因素。有效的十二指肠腔内减压(包括胃、十二指肠造瘘、T 管等引流) 可降低肠液对创口的刺激,促进创口愈合。黎介寿指出,有效的引流对控制感染较抗菌药的应用更为重要。因此,应及时检查引流管是否通畅,防止扭曲、折叠、堵塞,并定时挤压引流管,以确保引流通畅,准确记录引流液颜色、性质、量。并向家属说明引流的重要性,防止引流管脱出。

  4.有效控制感染,预防并发症

   十二指肠损伤术后肠瘘发生率较高,是造成病人死亡的重要因素。肠瘘病人常合并有较严重的腹腔感染和水、电解质酸碱平衡失调,甚至出现低血容量性或中毒性休克。此时,要严密观察病人意识、生命体征、腹部体征,合理使用有效抗生素及抗休克治疗。同时抽取血标本作血生化、血气分析,及时纠正可能存在的电解质及酸碱平衡失调。

  5.加强心理护理

   由于肠瘘的发生,导致住院时间延长,医疗费用增加,医学|教育网搜集整理并可能再次手术,患者往往会产生恐惧、焦虑、消极、绝望心理。此时,应给予患者更多关怀、安慰和鼓励,并向患者及家属讲解肠瘘的一般知识,帮助患者及家属增强战胜疾病的信心。

  6.局部皮肤护理

  长期肠瘘病人,消化液可从引流管外周渗出而腐蚀皮肤,引起周围皮肤红肿甚至糜烂。首先要检查引流管是否通畅,清除管内堵塞物并调整引流位置;如引流量大,可在引流管旁附加负压吸引以及时吸净消化液,尽可能避免消化液与皮肤的接触;定时用消毒棉球清洁引流管周围皮肤,擦干后涂上氧化锌软膏,并每日2 次红外线照射。

  7.营养支持护理

  营养支持也是提高救治成功率的重要环节。本组病人均采用完全胃肠外营养(TPN) ,待肠道功能恢复后逐渐过渡到胃肠内营养(EN)。进入恢复期后,护理人员做好饮食指导和健康指导相当重要,饮食应以高维生素、高蛋白、低脂、易消化食物为主,少量多餐,避免过饱造成腹部不适。

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