外伤性十二指肠损伤的护理

　　1.严密观察病情变化

　　 外伤性十二指肠损伤多为闭合性损伤，大多数无特征性表现，必须结合病人全身情况进行分析。密切观察病情，禁食、补液，有效胃肠减压。当患者出现烦躁、口渴、脉快、血压下降等休克表现时，首先应考虑腹腔出血的可能。一旦明确诊断，予止血、补充血容量、输血等抗休克治疗，必要时手术探查。

　　2.体位

　　 麻醉清醒后取半卧位，有利于腹腔残留液体流入盆腔，预防膈下血肿及膈下气肿的形成，鼓励病人早期下床活动，促进胃肠功能恢复。

　　3.引流管护理

　　每天大量的消化液通过十二指肠，尤其胰液是引起肠瘘的主要因素。有效的十二指肠腔内减压（包括胃、十二指肠造瘘、T 管等引流） 可降低肠液对创口的刺激，促进创口愈合。黎介寿指出，有效的引流对控制感染较抗菌药的应用更为重要。因此，应及时检查引流管是否通畅，防止扭曲、折叠、堵塞，并定时挤压引流管，以确保引流通畅，准确记录引流液颜色、性质、量。并向家属说明引流的重要性，防止引流管脱出。

　　4.有效控制感染，预防并发症

　　 十二指肠损伤术后肠瘘发生率较高，是造成病人死亡的重要因素。肠瘘病人常合并有较严重的腹腔感染和水、电解质酸碱平衡失调，甚至出现低血容量性或中毒性休克。此时，要严密观察病人意识、生命体征、腹部体征，合理使用有效抗生素及抗休克治疗。同时抽取血标本作血生化、血气分析，及时纠正可能存在的电解质及酸碱平衡失调。

　　5.加强心理护理

　　 由于肠瘘的发生，导致住院时间延长，医疗费用增加，医学|教育网搜集整理并可能再次手术，患者往往会产生恐惧、焦虑、消极、绝望心理。此时，应给予患者更多关怀、安慰和鼓励，并向患者及家属讲解肠瘘的一般知识，帮助患者及家属增强战胜疾病的信心。

　　6.局部皮肤护理

　　长期肠瘘病人，消化液可从引流管外周渗出而腐蚀皮肤，引起周围皮肤红肿甚至糜烂。首先要检查引流管是否通畅，清除管内堵塞物并调整引流位置；如引流量大，可在引流管旁附加负压吸引以及时吸净消化液，尽可能避免消化液与皮肤的接触；定时用消毒棉球清洁引流管周围皮肤，擦干后涂上氧化锌软膏，并每日2 次红外线照射。

　　7.营养支持护理

　　营养支持也是提高救治成功率的重要环节。本组病人均采用完全胃肠外营养（TPN） ，待肠道功能恢复后逐渐过渡到胃肠内营养（EN）。进入恢复期后，护理人员做好饮食指导和健康指导相当重要，饮食应以高维生素、高蛋白、低脂、易消化食物为主，少量多餐，避免过饱造成腹部不适。