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胰腺癌中医防治诊断要点

  (一)临床表现

  胰腺癌的临床表现取决于癌肿初起的部位,癌肿引起的梗阻情况,胰腺被破坏的程度以及有无转移癌等。本病最常见的临床症状是腹痛、体重减轻、黄疸,其次为乏力、食欲不振、腰背痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、腹内肿块、发热等。

  (1)腹痛:约3/4以上的患者可以出现腹上区不适及隐痛。胰体及胰尾癌的病例几乎都有腹痛,且出现较早。痛在开始时多数较轻,仅表现为上腹不适感,以后逐渐加重。痛的典型部位在中上腹和左季肋部,可向背、前胸及肩胛放射。疼痛的性质早期常为定位不清的钝痛或隐痛,继而可发展为阵发性绞痛或持续性钝痛,常在仰卧位及夜间加剧,而俯卧、坐、立、前倾位及行走时可减轻。这在胰体、胰尾癌时尤为典型。

  (2)体重减轻:约90%的患者有迅速而明显的体重减轻,其中部分病例可不伴有黄疸或腹痛,在一段时间内,消瘦是唯一症状。因此,对不明原因出现进行性体重下降者,特别是对40岁以上的男性,要警惕胰腺癌的可能。晚期患者则常出现恶病质状态。

  (3)黄疸:约70%左右的患者在病程的某一阶段出现不同程度的黄疸。通常在胰头癌中黄疸多见,早期胰头、胰尾癌多无黄疸,到晚期因癌肿侵及胰头或转移到肝脏、胆管、淋巴结等部位,也可出现阻塞性黄疸。黄疸一经出现往往进行性加深,个别病例亦有暂时减轻或消退现象。

  (4)共他症状:其他常见的症状有:

  1)消化道症状:包括食欲不振、厌油食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等,若癌肿侵及胃肠,也可出现呕血或黑便。

  2)发热:多数表现为间歇性或持续性低热,如伴发胆道感染或肺部感染可出现寒战、高热。

  3)腹部包块:胰腺癌的中、晚期可在腹上区扪及包块,其块物可能是肿大的胆囊、肝脏或是癌肿本身。

  4)精神症状:不少患者可出现焦虑、失眠、精神抑郁等。

  (二)实验室检查

  1.血液检查

  (1)血清胆红素:胰头癌患者由于胆道下端的阻塞,血清胆红素呈进行性增高主要为直接胆红素含量增高。

  (2)血糖:多数病例在早期出现葡萄糖耐量试验不正常,由于癌肿破坏胰岛,可出现高血糖。

  (3)血清癌胚杭原(CEA):多呈阳性,但特异性不强,因多数消化道肿瘤均可有CEA升高。消化道癌相关抗原(CA19-9)阳性被认为是诊断胰腺癌较特异性指标。

  (4)血请酶捡查:淀粉酶、脂肪酶、r-谷氨酰转酞酶(r-GT)、半乳糖酰转移酶同工酶Ⅱ等均可增高。

  2.尿液检查

  阻塞性黄疽出现时,尿胆红素大量增加,而无尿胆原。血糖增高时,尿糖呈阳性。中、晚期病人的胰腺外分泌功能减退,尿BT-PABA试验结果可明显低于正常。

  3.影像诊断检查

  (1)B型超声波检查:属无创伤性检查,是胰腺癌的首选检查项目。超声检查发现的胰腺癌大都在2cm以上,小肿瘤则常难以查出;B超还可发现胰管扩张、胆管[肝内和(或)肝外]扩张、胆囊肿大以及肝内转移灶等。对B超检查发现有胆管扩张,而无黄疸及胆石症者,可能是壶腹周围癌的早期证象,应予警惕并做进一步检查。

  (2)CT检查:胰腺癌的CT表现有以下几种:①病变呈块影,形态多不规则,常有分叶,位于胰腺实质内,胰腺的形态改变;②癌肿的密度大多低于正常组织,如有坏死则可见更低的密度区,坏死区的边缘呈不规则;③可见胰管及胆管扩张。医学教育`网搜集整理胰管因受肿瘤浸润和压迫而扩张时,远端胰管扩张常呈管状或串珠状低密度影,胰头癌侵及总胆管下端时,使总胆管上段扩张,肝内胆管也扩张;④注射造影剂后,癌组织显影不如正常组织,而与正常组织形成明显对比,可清楚地显示出癌肿的轮廓,以及与周围组织的关系。

  (3)逆行性胰胆管造影(ERCP):对胰腺癌的诊断有一定价值,可发现主胰管中断、狭窄、管壁僵硬、扩张或移位,均提示有胰体尾部肿瘤的可能。胰头癌常已阻塞胰管开口,造影不易成功。若在胆管造影中发现胆管下端充盈缺损、狭窄、受压等现象,此为壶腹部周围癌的证象。

  总之,胰腺癌多起病隐匿,早期常无特征性的表现,一旦出现阻塞性黄疸或腹上区肿块,则周围组织已有浸润。临床上,对于40岁以上的男性,有上述临床症状中的一项或几项,尤其是近期内出现不明原因的消瘦,或者是有消化不良症状并伴CEA阳性与r-GT活性增高者,或者近期出现糖耐量实验异常或血糖增高者,均应警惕胰腺癌的可能。

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