一、主要护理诊断与相关因素：

　　1、生活自理能力缺陷：（由于精神障碍引起。表现整日沉溺于饮酒渴望中，不修边幅，衣着不整，蓬头垢面，生活自理能力下降或丧失。）

　　2、有暴力行为的危险：对自己对他人。（酒精或药物中毒；酒精或药物中毒继发兴奋；受幻觉、妄想支配所致或恶劣情绪有关，表现常有冲动、伤人、毁物行为或愤怒。）

　　3、有摔伤的危险：（与神经系统功能损害有关。表现走路不稳，四肢震颤，发生跌伤坠床。）

　　4、水和电解质平衡失调：（与长期饮酒，以酒代饭，造成严重营养失调。表现消瘦、脱水、严重者发生代谢性酸中毒。医学|教育网搜集整理）

　　5、有自杀、自伤的危险：（与病人的恶劣情绪有关，表现为抑郁、焦虑。）

　　6、睡眠形态紊乱：（与中枢神经系统长期损害有关，表现失眠。）

　　7、社会功能障碍：医学|教育网搜集整理

　　8、营养缺乏：（低于机体需要量与拒食、厌食有关；以酒或药物取代食物；慢性酒、药滥用所致吸收不良。）

　　9、觅取行为：（与神经系统适应性改变有关）。

　　10、急性意识障碍。（与酒瘾、药瘾、个体严重中毒和极度兴奋有关。）

　　11、躁狂发作：（与脑器质性损害有关）。

　　12、焦虑（与调试机构发生严重功能障碍有关；与需要未满足有关；戒断症状所致；感受到使用精神活性物质对自身的伤害时，更加重焦虑。）

　　13、幻觉妄想：

　　14、社交障碍：（病生理方面：由于戒断反应所致震颤性谵妄、幻想、定向力障碍；行为不被接受，价值观不被社会接受；依赖及社交退缩；精神活性滥用行为使个体与周围人疏远且增加个体的隔离感，低自尊。）

　　15、认知、感知改变：（酒精或药物严重中毒所致；震颤谵妄而知觉改变；中枢系统兴奋造成过度敏感。）

　　16、自我概念紊乱：低自尊（自我发展迟缓；家庭系统功能不良；缺乏正向反馈，常感到失败。）

　　17、知识缺乏：缺乏学习的兴趣；低自尊；否认对信息的需要；否认对精神活性物质滥用所隐含的的危险性；不良的社会支持系统。）

　　二、护理评估：

　　1、一般人应评估：精神状态，如恶劣情绪（抑郁、焦虑、愤怒等）、自杀、自伤、冲动行为，躯体症状，无力满足基本需要、无力解决问题、使用防卫机制不当的情况；要求自理的动机和坚持程度，家庭和社会支持、饮酒史或药物滥用史。

　　2、如为急性中毒应向知情人详细询问：

　　（1）发病前后情况，若需紧急处理应先急救。评估中毒发生的时间、过程、起病急缓；体温、脉搏、血压、呼吸、瞳孔、肢体运动，神经系统检查和实验室检查。

　　（2）评估相关因素和最近的应激源（数量、类型、持续时间等）及其影响，如病理生理因素、心理损伤因素、年龄因素、情景因素如社会角色改变、应激情景、支持系统、各种治疗。

　　（3）评估相关症状和相关护理诊断，如有误吸的危险；有损伤的危险、有冲动的危险、有营养不足的危险、有感染的危险、有废用综合征的危险、电解质紊乱、孤僻、懒散等。

　　3、对生活自理缺陷者评估相关因素，应注意精神症状或精神残疾；躯体疾病、躯体残疾；老年人衰弱或家庭过度照顾。如有明显的觅取行为应评估觅取行为的不同表现医学|教育网搜集整理。

　　三、护理目标：

　　1、急性中毒者生命体征保持平稳，重要器官免受损害，不发生并发症，出院后能主动参加和认真执行戒酒或戒药计划，对社会生活有妥善的考虑与安排。

　　2、觅取行为明显者能描述有关因素，有效处理和控制自己的情绪和行为，不发生因行为不当造成的躯体或物品损害，改善人际关系和行为方式。

　　3、逐步主动行使社会功能和承担社会责任医学|教育网搜集整理。

　　4、焦虑者预期目标：个体能描述产生焦虑的原因；个体能正确适用健康的调适机制，而不用精神活性物质来处理压力及危机。