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坐骨神经痛不都是腰突症

  坐骨神经痛病种繁多,错综复杂,误诊误治屡见不鲜。

  坐骨神经由腰1~5及骶1~3神经根组成。神经根斜行自椎管发出,经椎间孔上半部,出盆腔时经骶髂关节前方和梨状肌下缘。在其走行中任何部位的病变,均可引起坐骨神经痛,也是腰腿痛最常见的临床症状。坐骨神经痛可分为根性和干性两类,根性最多见。根性坐骨神经痛主要为椎管内病变,干性病变则位于椎管外,但两者疼痛都沿坐骨神经径路向远端放射。

  根性坐骨神经痛疼痛始于腰骶部,局部压痛明显,疼痛沿病变部位向臀部和下肢放射。造成根性坐骨神经痛的主要疾病有:

  ①腰突症。多见于青壮年,常有外伤史,腰及下肢呈放射性疼痛,当咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增高时疼痛加重。可有支配区感觉减退、反射减弱和肌肉萎缩。如系中央型突出,可出现会阴部麻木、排便障碍等马尾神经综合征表现。查体可见脊柱侧弯,椎旁压痛及放射痛,腰前屈受限,膝腱或跟腱反射减弱,患侧下肢感觉减退,直腿抬高和屈颈试验等呈阳性,CT显示椎间盘突出即可确诊。

  ②腰椎管狭窄症。多见于中老年人,常有下腰及下肢胀痛,重者不能行走及医学教|育网搜集整理站立,坐下及躺下时症状消失。间歇性跛行,行走数十或数百米即须坐下或蹲下休息片刻方可行走,但骑车不痛,往往骑车可行10里,走路却百步难行。弯腰可使症状减轻,CT显示椎管狭窄。

  ③黄韧带肥厚。症状与腰突症相似,多需CT或MRI鉴别。

  ④强直性脊柱炎。因骶髂关节炎症刺激前方的神经根,或椎间小关节滑膜肿胀使椎间孔变窄,压迫神经根而引起根性疼痛。多发于青少年,常有脊柱晨僵、强直和驼背畸形,查体可见脊柱活动受限,胸廓扩张度降低,骨盆分离或挤压试验阳性,血沉快,HLA-B27多呈阳性,X线骨盆平片显示双侧骶髂关节呈炎症征象。

  ⑤类风湿性脊椎炎。较少见,多伴有晨僵和小关节肿痛,类风湿皮下结节和关节外病变,血沉快,类风湿因子多呈阳性。

  ⑥脊柱结核。多有结核病史,结核菌素试验阳性,X线片显示椎体骨质破坏和腰大肌寒性脓肿。

  ⑦腰骶部畸形。移行椎,腰椎骶化或骶椎腰化时,横突与骶骨形成假关节可发生创伤性关节炎而引起坐骨神经痛。隐性骶椎裂可因肥大的第5腰椎棘突压迫坐骨神经而造成疼痛。假性腰椎滑脱因两下肢不等长,腰骶部应力不均匀,造成脊柱不稳而导致坐骨神经痛,X线检查可确诊。

  ⑧其他。腰椎骨肿瘤或转移瘤等。

  干性坐骨神经痛疼痛及压痛以臀部为主,沿坐骨神经向下肢放射。常由腰骶神经干及神经丛附近的病变所致,以梨状肌综合征为多。因缺乏特殊典型症状,甚至出现间歇性跛行,诊断较困难。依据沿骶髂关节、坐骨切迹及坐骨神经走行有压痛点,梨状肌紧张试验阳性,直肠或阴道检查可检及梨状肌紧张或变粗,当向盆壁加压时可引起典型的疼痛症状等可确诊。其次为骶髂关节炎、髋关节炎、各种损伤、神经本身肿瘤和糖尿病、下肢动脉内膜炎等某些代谢性疾病以及少数血栓闭塞性脉管炎、下肢静脉曲张、混合痔等。

  出现坐骨神经痛时,先要找准病因,切忌盲目治疗。

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