【针灸学】

　　1.内关穴的定位是（）

　　A.腕横纹上5寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间

　　B.腕横纹上4寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间

　　C.腕横纹上3寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间

　　D.腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间

　　E.腕横纹上1寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间

　　答案：D.

　　学员提问：为什么？医学教育网原创。

　　解析：

　　内关穴

　　〖取穴方法〗该穴位于前臂掌侧，当曲泽穴与大陵穴的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

　　〖解剖〗在桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，有指浅屈肌，深层为指深屈肌；有前臂正中动、静脉，深层为前臂掌侧骨间动、静脉；布有前臂内侧皮神经，下为正中神经掌皮支，最深层为前臂掌侧骨间神经。

　　〖主治疾病〗心痛，心悸，胸痛，胃痛，呕吐，呃逆，失眠，癫狂，痫证，郁证，眩晕，中风，偏瘫，哮喘，偏头痛，热病，产后血晕，肘臂挛痛。

　　2.某女，20岁，食海鲜后皮肤出现大小不等，形状不一的风团，高起皮肤，边界清楚，色红，瘙痒，伴恶心，肠鸣泄泻，舌红，苔黄腻，脉滑数。除曲池、合谷、血海、膈俞、委中外，应加取（）

　　A.外关、风池

　　B.足三里、天枢

　　C.三阴交、天枢

　　D.足三里、大横

　　E.三阴交、风池

　　答案：B.

　　学员提问：为什么不选C？

　　解析：

　　食海鲜后皮肤出现大小不等，形状不一的风团，高起皮肤，边界清楚，色红，瘙痒——诊断为瘾疹；

　　恶心，肠鸣泄泻，舌红，苔黄腻，医学教|育网搜集整理脉滑数——脾胃湿热；

　　综合考虑当温中健脾，调和营卫。足三里可健中养血，温中实脾，天枢为大肠募穴，通腑泄热。两穴合用可成温中健脾，通腑泄热之功。

　　【诊断学基础】

　　1.中央型肺癌常规胸部X线片不易被发现的征象是（）

　　A.肺气肿

　　B.肺不张

　　C.黏液嵌塞征

　　D.阻塞性肺炎

　　E.肺门区及纵隔肿块

　　答案：C.

　　学员提问：什么是黏液嵌塞征？

　　解析：

　　支气管黏液嵌塞综合征，又名championniere综合征、慢性假膜性支气管炎、纤维素性支气管炎、croupous支气管炎、支气管黏液栓、黏液纤维素性支气管炎、成型性支气管炎、纤维蛋白性支气管炎等；于1951年由Shaw首先报道，是指由于支气管黏膜的炎症、坏死、出血及支气管黏液分泌异常而黏液排除障碍，导致黏液在支气管内积聚、结块，形成支气管黏液嵌塞所引起的临床综合征，多伴有支气管扩张；随着痰的咳出，呼吸道症状及肺部影像学改变可减轻或消失。

　　2.甲状腺功能减退的病人可见面容为（）

　　A.苦笑面容

　　B.无欲貌

　　C.满月面容

　　D.肢端肥大面容

　　E.黏液水肿面容

　　答案：E.

　　学员提问：苦笑面容、无欲貌、肢端肥大面容均见于什么病？

　　解析：

　　苦笑面容见于破伤风。

　　无欲貌见于伤寒。

　　肢端肥大面容见于肢端肥大症。

　　【传染病】

　　1.患者男性，38岁。发热、消瘦、乏力1年余，腹胀、腹泻2周来诊。曾旅居美国10年，于半年前回国，有严重脚癣，肝于右肋下lcm可及。为确定诊断首先应做的检查是（）

　　A.粪便培养痢疾杆菌

　　B.全消化道钡餐造影

　　C.肝功及肝炎病毒病原学检查

　　D.查血清伤寒凝集反应

　　E.血清抗-HIV检测

　　答案：E.

　　学员提问：血清抗-HIV检测，是查什么的指标？

　　解析：

　　该患者有消瘦、乏力史，而且旅居美国10年，且患有严重脚癣，即严重的真菌感染，应高度考虑是否患有艾滋病，所以应该首先检测艾滋病抗体。所以该题的答案是E.

　　2.下列哪项不是肝损伤严重程度的指标（）

　　A.ALT

　　B.胆红素

　　C.白蛋白

　　D.AST

　　E.凝血酶原活动度

　　答案：A.

　　学员提问：为什么？医学教育网原创。

　　解析：

　　ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内。正常值均为0－40国际单位。如果肝细胞坏死，ALT和AST就会升高。其升高的程度与肝细胞受损的程度相一致，因此是目前最常用的肝功能指标。这两种酶在肝细胞内的分布是不同的。ALT主要分布在肝细胞浆，AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞的线粒体中。因此，不同类型的肝炎患者的ALT和AST升高的程度及其AST/ALT的比值是不一样的。医学教|育网搜集整理急性肝炎和慢性肝炎和轻型，虽有肝细胞的损伤，肝细胞的线粒体仍保持完整，故释放入血的只有存在于肝细胞浆内的ALT，所以，肝功能主要表现为ALT的升高，则AST/ALT的比值＜1.重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型，肝细胞的线粒体也遭到了严重的破坏，AST从线粒体和胞浆内释出，因而表现出AST/ALT≥1.肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度更加严重，线粒体也受到了严重的破坏，因此，AST升高明显，AST/ALT＞1，甚至＞2.酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT.

　　AST更加能反应肝损伤严重程度的指标。答案选A.

　　【药理学】

　　1.苯二氮革类药物不适合下列何类病人（）

　　A.焦虑患者

　　B.头昏、嗜睡

　　C.癫痫持续状态

　　D.破伤风惊厥

　　E.术前患者的恐惧、不安

　　答案：B.

　　学员提问：为什么？医学教育网原创。

　　解析：

　　【不良反应】治疗量连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等反应，长效类尤易发生。大剂量偶致共济失调。过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制，但安全范围大，发生严重后果者少。静脉注射对心血管有抑制作用，治疗量口服则无此作用。同时应用其他中枢抑制药、吗啡和乙醇等可显著增强毒性。因可透过胎盘屏障和随乳汁分泌，孕妇和哺乳妇女忌用。本类药物虽无明显药酶诱导作用，但长期用药仍可产生一定耐受性，需增加剂量。久服可发生依赖性和成瘾，停药时出现反跳和戒断症状（失眠、焦虑、激动、震颤等）。与巴比妥类相比，本类药物的戒断症状发生较迟、较轻。

　　09年中西医结合执业医师：《答疑周刊》第17期word文档下载