简要病史:女性,35岁,农民,昏迷伴呕吐,呕吐物大蒜味4小时要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容医学教育/网搜集整理。
时间:7分钟
诊断:有机磷农药中毒
总分:15分
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①昏迷起病方式(被人发现),昏迷发生前病人情况,昏迷伴随症状(如呕吐、出汗、呼吸急促等),昏迷时的现场和周围情况(如农药瓶、衣物及呼吸气味)(4分)
②有无自杀意图,毒物来源、品种、数量级中毒途径(3分)
③有无二便失禁和外伤情况(1分)
2.诊疗经过(2分)
①是否请急救站看过(1分)
②治疗情况如何(1分)
(二)相关病史(3分)
1.医学教育/网搜集整理有无药物过敏史(1分)
2.与该病有关的其他病史:既往有无类似情况,有无精神异常(2分)
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)
(二)没有围绕病情询问(扣0.5分)
(三)问诊语言不恰当(扣0.5分)