一、疾病概述
霍乱（cholera）是由01群和0139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。根据其临床症状的轻重，可分为重、中、轻及不显性感染四类，主要临床表现为剧烈腹泻（水样、黄水样、米泔样或血水样）、呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭和肌肉痉挛。如治疗不及时，患者因体液丢失可死于低血容量性休克、代谢性酸中毒及肾功能衰竭等。
从19世纪初期至今，霍乱先后形成了7次世界大流行。前6次均为古典型霍乱弧菌引起，20世纪20年代本病流行范围又重新局限于恒河下游三角洲地带。20世纪50年代开始由埃尔托型霍乱弧菌引起第7次世界大流行，现已波及世界140多个国家和地区，至今未能控制。特别是1970年以来，每年都有30多个国家和地区数以万计，甚至十几万人感染本病。多年来，人们认为只有01群霍乱弧菌引起霍乱，但1992年印度和孟加拉国发生了0139群霍乱弧菌引起的霍乱暴发，其来势凶猛，病死率高，且蔓延迅速。
我国霍乱是由国外传人的。1961年埃尔托生物型霍乱从国外传人我国广东阳江等地，至今仍然存在。20世纪90年代中期发生了0139群霍乱弧菌引起的霍乱。霍乱是我国甲类报告的传染病之一，列为国际检疫传染病中最严重的一种。
霍乱的潜伏期一般2～3天，最短为3～6小时，最长为数天。患者和带菌者是本病的传染源。水、食物、生活接触、苍蝇均可作为传播媒介，其中水和食物起重要作用。历史上每次较大的流行都与水的传播有关，且发病地区大多属于水网平原地带。水在传播本病中起主要作用有以下几个原因：①水极易受霍乱弧菌的污染；②霍乱弧菌在水中存活时间较长，最长可达341天，在适当条件下甚至可以繁殖；③水易污染食具、瓜果、蔬菜和水生动物等。
霍乱的流行形式一般为暴发型和慢性迁延型。前者指在一较短时间内出现大量患者，多由污染的食物或水引起；后者为在一个相当长时间内散在发生，病例绵延不断，病例高度散发，两种形式常常共存。霍乱在温带地区有明显的季节高峰，一般为7、8、9月份；亚热带地区一年四季均有本病发生，无明显季节性。霍乱的扩散方式有两种，即近程传播和远程传播。近程传播方式主要是通过污染水源及与患者或带菌者接触，新疫区与老疫区紧密相连，为老疫区的延伸。远程传播主要是沿交通线迅速从一地传到另一地或从一国传到另一国，新老疫区互不连接，甚至相差甚远，有“跳跃式”传播之感。医 学教育 网搜集整理
二、考试要点
（一）案例摘要
对某市1999年发生的一起食源性霍乱疫情进行流行病学调查。
（二）制定调查方案
1.明确调查目的了解该市1999年食源性霍乱的流行病学特点，探索流行因素，更好的制定霍乱防治措施。
2.选择正确的调查方法回顾性调查。
3.确定调查内容，设计调查表调查表的主要内容包括①调查表的名称、编号；②一般项目：姓名、性别、出生年月、职业、住址、发病日期等；③主要临床表现、临床诊断及治疗情况；
④实验室检查及病原学诊断；⑤可疑传染源、传播途径和患者接触史；⑥个人饮食饮水卫生；
⑦疫源地处理：患者是否隔离、隔离方式、疫点是否消毒、封锁；⑧采取的防疫措施；⑨结论：诊断依据，追索传染源情况，传播方式及影响因素，对疫点发展趋势的评估；⑩调查日期，调查者。
（三）组织实施调查
1.做好调查准备①查阅该市有关霍乱的文献资料；②组织有临床、流行病学、检验及卫生学医师参加的调查小组，并进行统一培训；③经费预算：预算需购置器材、设备、药品试剂、交通费用；④物资准备：做好调查表格、采样器皿、检验用品、试剂、药物及其他所有物品的准备工作。
2.收集调查资料收集的主要内容包括①个案调查资料；②饮食饮水污染、环境监测等资料；③疾病监测资料：重点是霍乱病监测资料；④人口资料；⑤自然因素资料：包括水文、地理、气候，动、植物及昆虫活动等资料；⑥社会经济特征资料：包括生产及生活条件、风俗习惯、医疗防疫条件、经济及文化水平、宗教信仰等；⑦饮食服务行业健康检查资料。医学教育 网搜集整理
3.采集和贮运标本采集调查现场的生活饮用水、河、湖、塘水样，冷藏送检。
（四）处理调查资料
1.统计分析将收集的资料进行整理统计分析，描述该市1999年食源性霍乱的发病率、三间分布及流行特征；分析引起食源性霍乱的原因。
2.判定检测结果在水样中是否检测出霍乱弧菌。
（五）撰写总结报告
主要包括以下几点内容：
1.该市1999年食源性霍乱发生的概况。
2.该市1999年食源性霍乱流行的强度及其流行特征。
3.水源、食品污染情况。
4.分析食源性霍乱发生的原因。
5.提出预防和控制食源性霍乱措施。
（六）简答题
1.简述霍乱动力制动试验的方法？
答：霍乱急性期患者的水样便中含大量弧菌。取一滴滴在玻片上，直接镜检（最好用暗视野），可见具有流星或梭状动力的细菌；当加入一滴霍乱免疫血清后，运动停止，凝集成块。根据这种特殊动力和制动试验，可在几分钟内做出初步诊断。免疫血清最好不加防腐剂，使用浓度一般为1：64.
2.霍乱的诊断标准是什么？
答：具有下列三项之一者即可诊断为霍乱：①凡有腹泻症状、粪便霍乱弧菌培养或PCR检测阳性者。②霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，如剧烈腹泻水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌和腹直肌），粪便培养霍乱弧菌阴性但无其他原因可查者。条件许可时，对此类患者可做双份血清抗体测定，如血清凝集试验呈4倍以上或弧菌抗体测定呈8倍以上升高时，可以诊断。③在疫源检查中，首次粪便培养O1群或O139群阳性前后5天内，有腹泻症状及明确的霍乱接触史（如同餐、同住或护理等）者均可诊断为霍乱患者。
