慢性阻塞性肺疾病是临床执业医师实践技能病例分析中的重要内容,医学教育网整理相关内容供大家参考!
概述
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后,FEV1以及FEV1/FVC降低是临床确定患者存在气流受限,且不能完全逆转的主要依据。慢支和(或)阻塞性肺气肿是导致COPD的最常见的疾病。吸烟是目前公认的COPD已知危险因素中最重要者。
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临床表现
1.症状
起病缓慢、病程较长。一般均有慢性咳嗽、咳痰等慢支的症状。COPD的标志性症状是进行性加重的气短或呼吸困难。急性加重期支气管分泌物增多,进一步加重通气功能障碍,使胸闷、气促加剧。严重时可出现呼吸衰竭的症状,如发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。晚期患者常见体重下降、食欲减退、营养不良等。
2.体征
早期可无异常体征,随疾病进展出现阻塞性肺气肿的体征:视诊桶状胸,呼吸运动减低,触觉语颤减弱,叩诊过清音,肺下界下移,听诊呼吸音普遍减弱,呼气延长。并发感染时肺部可有湿啰音。
实验室和辅助检查
1.肺功能检查:FEV1/FVC是COPD的一项敏感指标,FEV1%预计值是中、重度气流受限的良好指标,它变异性小,易于操作。
2.胸部X线检查:早期胸片可无异常变化,随病情进展可出现两肺纹理增粗、紊乱,合并肺气肿可见胸廓扩张,肋间隙增宽,两肺野透亮度增加。
3.血气分析:对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。
4.其他:合并细菌感染时,血白细胞升高,痰培养可检出病原菌。医学教育,网原创
严重程度分级和病程分期
(1)COPD临床严重程度根据肺功能分为轻、中、重、极重4级,具体见下表。
COPD严重程度分级
分级 | 分级标准 |
Ⅰ级:轻度 | FEV1/FVC<70%,FEV1≥80%预计值 |
Ⅱ级:中度 | FEV1/FVC<70%,50%≤FEV1<80%预计值 |
Ⅲ级:重度 | FEV1/FVC<70%,30%≤FEV1<50%预计值 |
Ⅳ级:极重度 | FEV1/FVC<70%,FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值,伴慢性呼吸衰竭 |
(2)COPD的病程可分为急性加重期和稳定期。
1)急性加重期:指在疾病过程中,短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多,呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状。
2)稳定期:指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
鉴别诊断
1.支气管哮喘:多在儿童或青少年期起病,一般无慢性咳嗽、咳痰史,喘息呈发作性,发作时两肺布满哮鸣音,缓解后可毫无症状,常有个人或家庭过敏史。气流受限多为可逆性,支气管舒张试验(+)。
2.支气管扩张症:主要表现为阵发性咳嗽、咳大量脓痰,反复咯血,常在同一肺段反复发生肺炎,可于病变部位闻及固定而持久的湿罗音。胸部X线片显示肺纹理粗乱或呈卷发状,高分辨率CT可明确诊断。
3.肺结核:患者常有发热、乏力、盗汗及消瘦、咯血等症状。结合痰结核菌检查及胸片多可明确。
4.间质性肺疾病:突出表现是进行性的气短和干咳,查体可于吸气时闻及Velcro啰音,肺功能表现为限制性通气功能障碍,弥散功能减低胸片表现为弥漫对称分布网状结节影,结合HRCT可明确。
5.肺癌:可有多年吸烟史,多表现为刺激性干咳,可有痰中带血,胸片可见肺内块状或结节状阴影,抗生素治疗不能完全消散,CT、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜有助于明确。
治疗原则
1.稳定期治疗
(1)加强疾病教育,戒烟。
(2)支气管舒张药:抗胆碱药、β2肾上腺素受体激动剂、氨茶碱等。
(3)家庭氧疗、康复治疗等。
2.急性加重期治疗
(1)控制性氧疗
(2)抗生素
(3)支气管舒张药:同稳定期。
(4)糖皮质激素短期应用。
(5)并发症治疗:如并发严重呼吸衰竭的患者可使用机械通气治疗。