【诊断学基础】

　　男性，54岁，l0年来上腹部胀闷不适，近l年来加重，且发现下肢浮肿，牙龈易出血。查体：面色灰褐，巩膜轻度黄染，双前臂可见蜘蛛痣，腹部膨隆，可见静脉曲张，血流方向为脐以上向上，脐以下向下，肝肋下未触及，脾肋下2指，腹部移动性浊音（+），液波震颤（+），下肢凹陷性浮肿。临床可能的诊断是（  ）

　　A.上腔静脉阻塞

　　B.下腔静脉阻塞

　　C.慢性肝炎

　　D.门脉性肝硬化

　　E.多囊肝

　　学员提问：为什么？医 学 教 育 网 原 创

　　答案与解析：

　　答案：D.

　　肝硬化患者进入失代偿期，症状明显，主要为肝功能减退和门静脉高压症两大类临床表现，这部分是考试的重点，一定要详细的掌握！

　　门静脉高压症的三大临床表现（结合本患者情况）：

　　1、脾肿大——脾肋下2指。

　　2、侧支循环的建立和开放——腹部可见静脉曲张，血流方向为脐以上向上，脐以下向下。

　　3、腹水——腹部移动性浊音（+），液波震颤（+）。

　　并结合其他的症状，可确诊本病例为：D.门脉性肝硬化。

　　【中医基础理论】

　　孤府指的是（　）

　　A.胆

　　B.胃

　　C.小肠

　　D.三焦

　　E.膀胱

　　学员提问：是三焦吗？

　　答案与解析：

　　答案：D.

　　三焦，作为六腑之一，一般认为它是分布于胸腹腔的一个大腑，惟三焦最大，无与匹配，故有“孤府”之称。正如张景岳所说：“三焦者，确有一腑，盖脏腑之外，躯壳之内，包罗诸脏，一腔之大腑也”（《类经·脏象类》）。

　　【中医诊断学】

　　小儿发结如穗，枯黄稀疏属于（  ）

　　A.先天不足

　　B.疳积

　　C.血热

　　D.肾精亏损

　　E.血虚

　　学员提问：什么是疳积啊？

　　答案与解析：医学教育网原 创

　　答案：B.

　　疳积——以神萎、面黄肌瘦、毛发焦枯、肚大筋露、纳呆便溏为主要表现的儿科病证。多见于1～5岁儿童。疳积多因饮食不节，乳食喂养不当，损伤脾胃，运化失职，营养不足，气血精微不能濡养脏腑；或因慢性腹泻、慢性痢疾、肠道寄生虫等病，经久不愈，损伤脾胃等引起。

　　疳积是疳症和积滞的总称。疳症是指由喂养不当，脾胃受伤，影响生长发育的病症，相当于营养障碍的慢性疾病。积滞是由乳食内积，脾胃受损而引起的肠胃疾病，临床以腹泻或便秘、呕吐、腹胀为主要症状。古人有“无积不成疳”、“积为疳之母”的说法。

　　【卫生法规】

　　医疗机构发现甲类传染病时，对疑似病人应依法及时采取的措施是（　）

　　A.采取预防措施

　　B.进行医学观察

　　C.予以隔离治疗

　　D.在指定场所进行医学观察

　　E.确诊前在指定场所进行单独隔离治疗

　　学员提问：是E吗？

　　答案与解析：

　　答案：E.

　　《中华人民共和国传染病防治法》第三十九条 医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施：

　　（一）对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；

　　（二）对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；

　　（三）对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。 拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。

　　【中西医结合妇科学】

　　阴部干涩、灼热，奇痒难忍，入夜尤甚者多为（  ）

　　A.肝肾阴虚

　　B.脾肾阳虚

　　C.肝经湿热

　　D.湿虫滋生

　　E.津亏血少

　　学员提问：请解释？

　　答案与解析：

　　答案：A.

　　阴痒指妇女外阴及阴中搔痒，甚则波及肛门周围，痒痛难忍，坐卧不宁。

　　多因脾虚湿盛，郁久化热，湿热蕴结，注于下焦；或忧思郁怒，肝郁生热，挟湿下注；或因外阴不洁，久坐湿地，病虫乘虚侵袭所致；或年老体弱，肝肾阴虚，精血亏耗，血虚生风化燥，而致外阴干涩作痒。

　　临床以湿热为患为多见。症见外阴搔痒难忍，带下量多而腥臭，外阴湿润，局部或有渗出物，胸闷心烦纳减，治宜清热利湿，方用萆薢渗湿汤，或龙胆泻肝汤。

　　肝肾阴虚者，症见外阴干涩搔痒难忍，或有灼热感，甚则五心烦热，头晕目眩，腰酸耳鸣，入夜尤甚等，治宜滋阴泻火，祛风止痒，方用知柏地黄汤加味。

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