【中西医结合妇产科学】

　　1.育龄期妇女功血，内源性雌激素水平较高者，再修复子宫内膜（）

　　A.孕激素

　　B.雌激素

　　C.雄激素

　　D.雌-孕激素

　　E.雌-孕激素合并应用

　　答案：E

　　学员提问：患者已有高水平雌激素，为什么还用雌激素，单用孕激素不更好吗？

　　解析：雌、孕激素联合法：开始即用孕激素以限制雌激素的促内膜生长作用，使撤药性出血逐步减少，其中雌激素可以预防孕激素的突破性出血。适应于生育期功血内源性雌激素水平较高者或绝经过度期功血。

　　2.女患者，48岁，月经量多l年，妇科检查子宫增大如孕6周大小，质较硬，表面凹凸不平，对于该患者下列治疗方法中宜首选（）

　　A.雄激素治疗

　　B.手术治疗剔除肌瘤

　　C.雌激素治疗

　　D.中药治疗

　　E.孕激素治疗

　　答案：A

　　学员提问：质硬凹凸不平，应怀疑恶性，怎么不选手术呢？

　　解析：子宫增大>孕3周不适用于中药治疗；子宫增大>孕10周为手术适应症；子宫增大如孕8周大小以内为药物治疗适应症；本题为子宫增大孕6周大小，所以药物治疗为首选，故本题应选雄激素。雄激素可对抗雌激素，是子宫内膜萎缩，直接作用于子宫使肌层及血管的平滑肌收缩，减少出血，近绝经者可提前绝经。雄激素是通过抑制下丘脑-脑垂体-卵巢功能，使E2、P分泌减少，而达到缩小子宫肌瘤的效应。故答案选择A.祝您学习愉快！

　　3.肾虚型胎动不安，宜选（）

　　A.当归芍药散

　　B.寿胎丸

　　C.黄芪建中汤

　　D.胎元饮

　　E.逍遥散

　　答案：B

　　学员提问：解释B的方义

　　解析：寿胎丸《医学衷中参西录》

　　【组成】菟丝子120克（炒炖）、桑寄生60克、川续断60克、真阿胶60克。

　　【用法】上药将前三味轧细，水化阿胶和为丸，每丸重0.3克。每服20丸，开水送下，日服二次。

　　【功用】补肾，安胎。

　　【主治】肾虚滑胎，及妊娠下血，胎动不安，胎萎不长者。

　　【方论】方中菟丝子补肾益精，肾旺自能荫胎；桑寄生、续断补肝肾，固冲任，使胎气强壮；阿胶滋养阴血，使冲任血旺，则胎气自固。四药相配，共奏补肾安胎之功。

　　【中西医结合儿科学】

　　1.猩红热的常见并发症是（）

　　A.肺炎

　　B.心肌炎

　　C.急性肾炎

　　D.胰腺炎

　　E.肝炎

　　答案：C

　　学员提问：为什么？医学教育网原创

　　解析：根据国内统计，A组溶血性链球菌常导致上呼吸道感染（常表现为扁桃体炎）、皮肤感染、猩红热等。大部分病例为免疫复合物型肾炎，即链球菌抗原（细菌胞浆蛋白或细菌胞壁M蛋白）引起机体产生针对该抗原的抗体（免疫球蛋白），抗原抗体形成免疫复合物沉积于肾小球，通过补体激活、嗜中性粒细胞参与等导致的一系列炎症反映。病变主要在肾小球，而肾小管功能基本正常。急性肾炎的主要病理改变急性期为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎，电镜下可见典型的肾小球上皮细胞下驼峰样电子致密物呈圆顶形。另有不少作者观察到急性链球菌后肾炎患者肾小球早期呈增殖性炎症病变，至病变晚期，则多呈系膜病变及局灶性硬化，因此，认为这两种病理改变是病程发展不同阶段的表现。因此，最主要的并发症是急性肾炎，答案选C.

　　2.治疗厌食证脾失健运应首选（）

　　A.四君子汤

　　B.不换金正气散加减

　　C.异功散加味

　　D.养阴增液汤

　　E.七味白术散

　　答案：B

　　学员提问：不换金正气散详细说一下？

　　解析：不换金正气散出自《太平惠民和剂局方》

　　组成：厚朴、藿香、甘草、半夏、苍术、陈皮、生姜、大枣（平胃散加藿香）

　　功用：燥湿运脾，行气和胃

　　主治：脾失健运，湿滞脾胃。治一切山岚瘴气，八般疟疾，四时伤寒，五种膈气，腹痛胀满，吞酸噫气，噎塞干呕，恶心；内受寒湿，外感风邪，头痛头眩，鼻塞；及一切霍乱时气，不伏水土。

　　3.患儿，女，5岁。发热1天，颜面、躯干见丘疹及水疱疹。现低热恶寒，鼻塞流涕，疹色红润，疱浆清亮，分布稀疏，舌质红，苔薄白，脉浮数。其治法是（）

　　A.清热凉营，解毒渗湿

　　B.疏风清热，利湿解毒

　　C.清热凉血，泄热养阴

　　D.疏风清热，散结消肿

　　E.清热解毒，利湿消肿

　　答案：B

　　学员提问：详细分析一下？

　　解析：

　　发热1天，颜面、躯干见丘疹及水疱疹——判断为水痘；

　　低热恶寒，鼻塞流涕，疹色红润，疱浆清亮，分布稀疏，舌质红，苔薄白，脉浮数。——判断为邪郁肺卫证。

　　那么，水痘邪郁肺卫证，教材中的治法就是疏风清热，解毒利湿。最佳答案为B.

　　2010年中西医结合执业助理医师：《答疑周刊》第5期word文档下载