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2010年公卫执业医师《答疑周刊》第02期

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  【公卫执业医师生理学】当环境温度较低时。机体最主要的散热方式是

  A.辐射

  B.传导

  C.不感蒸发

  D.发汗

  E.对流

  【答案】A

  【学员提问】环境温度较高时是辐射,较低时也是吗?

  【解析】环境温度低于皮肤温时,可借辐射、传导、对流和不显性蒸发散热;环境温度等于或高于皮肤温度时,可借蒸发散热。

  【公卫执业医师生理学】有关发绀的叙述。错误的是

  A.1升血液中脱氧血红蛋白量达50g以上时,可发现发绀

  B.C0中毒时不出现发绀

  C.严重贫血时可出现发绀

  D.高原性红细胞增多症可出现发绀

  E.Hb浓度异常增高者,可出现发绀

  【答案】C

  【学员提问】什么是发绀?哪些因素会引起?

  【解析】发绀(紫绀)是指血液中脱氧血红蛋白增多,致皮肤和黏膜出现弥漫性青紫。狭义的发绀是指毛细血管血液中的还原血红蛋白超过50g/L(5g/dl)时,致皮肤、黏膜呈青紫颜色,出现发绀,但在重度贫血患者,如血液中血红蛋白量低于50g/L时,即使全部变为还原血红蛋白也不致引起发绀;广义的发绀还包括少数因异常血红蛋白所致青紫。观察部位:皮肤较薄、色素较少和血流丰富处,如唇、舌、颊部、鼻尖与甲床。

  任何原因能够引起脱氧血红蛋白增多,均可以引起发绀,比如:

  (1)发绀伴呼吸困难:见于重症心肺疾病、急性呼吸道梗阻和大量气胸等。高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症虽有明显发绀,但无呼吸困难;

  (2)发绀伴杵状指(趾):主要见于发绀型先心病和重症肺化脓症;

  (3)急速发生的发绀伴意识障碍:见于药物或化学物质中毒、休克和急性重症肺部感染。

  所以本题的答案是C.

  【公卫执业医师生物化学】长期饥饿时肌肉的能量来源主要是

  A.酮体

  B.葡萄糖

  C.脂肪酸

  D.氨基酸

  E.糖原

  【答案】C

  【学员提问】为什么不是酮体?

  【解析】 本题选C

  饥饿一周以上为长期饥饿,如特殊原因长期不能进食,体内的能量代谢将发生进一步变化,此时代谢的变化与短期饥饿不同之处在于:①脂肪动员进一步加速,酮体在肝细胞中大量生成,脑组织利用酮体的比例增多,甚至超过葡萄糖;②肌肉优先利用脂肪酸作为能源,以保证脑组织的酮体供应;③血中酮体增高直接作用于肌肉,减少肌肉蛋白质的分解,此时肌肉释放氨基酸减少,而乳酸和丙酮酸成为肝中糖异生的主要物质;④肾糖异生的作用明显增强,以保证必要的血糖浓度;⑤肌肉蛋白质分解减少,负氮平衡有所改善。

  【公卫执业医师生物化学】脂肪酸β-氧化、酮体的生成及胆固醇合成的共同中间产物是

  A.乙酰乙酰CoA

  B.HMGCoA

  C.甲羟戊酸

  D.乙酰乙酸

  【答案】A

  【学员提问】乙酰乙酰辅酶A,β氧化哪一步时出现

  【解析】 脂肪酸β一氧化过程中生成的乙酰CoA除可在肝细胞线粒体缩合成酮体外,主要通过三羧酸循环彻底氧化成CO2和H2O,并释放出能量。

  脂肪酸在肝脏中进行β氧化时产生乙酰辅酶 A.

  【公卫执业医师药理学】地高辛的t1/2=33小时,按每日给予治疗量,问血药浓度何时达到稳态:

  A.3天

  B.6天

  C.9天

  D.12天

  E.15天

  【答案】B

  【学员提问】怎么计算的?

  【解析】每日给予治疗量,血药浓度达到稳态的时间一般是5个半衰期,地高辛的t1/2=33小时,所以经过5个半衰期时间为:33×5/24=6.8,所以答案是B.

  【公卫执业医师药理学】苯二氮革类急性中毒时,可用下列何药解毒

  A.尼可刹米

  B.纳洛酮

  C.氟马西尼

  D.速尿

  E.美解眠

  【答案】C

  【学员提问】 请解释

  【解析】氟马西尼是苯二氮类受体拮抗剂,能与苯二氮特异位点结合,能竞争性拮抗苯二氮激动剂的中枢效应,氟马西尼主要用于苯二氮类过量的诊断和治疗,能有效地催醒患者和改善中毒所致的呼吸和循环抑制。

  所以本题的答案是C.

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