外耳道炎包括局限性和弥漫性两种。局限性外耳道炎又称外耳道疖，为外耳道软骨段的皮肤、皮脂腺、毛囊的局限性感染，常为单发，亦可多发，夏季较常见，常见于儿童和青少年，糖尿病患者发病率高。弥漫性外耳道炎简称外耳道炎，系外耳道皮肤的非特异性炎症。多发于夏秋季节。

化脓性中耳炎是中耳黏膜化脓性炎症。据其发病急缓和病程久暂等特点，将其分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎两种。

问题索引：

一、【问题】外耳道炎诊断要点有哪些？

二、【问题】化脓性中耳炎诊断要点是什么？

三、【问题】急、慢性中耳炎的主要并发症有什么？

具体解答：

一、【问题】外耳道炎诊断要点有哪些？

【解答】1.诱发因素 挖耳、游泳、外耳道进水、冲洗液滞留等。

2.局部症状体征：（1）耳道疖肿时，耳内跳痛，张口咀嚼时加重，并伴全身不适。检查可见外耳道红肿成疖，触痛，拉耳廓、压耳屏疼痛，耳周淋巴结肿大,疖肿成熟可变软、溃破、出脓。（2）弥漫性外耳道炎急性期，可见外耳道皮肤灼热、发痒、疼痛、弥漫性红肿或表皮糜烂，间或少量浆液性分泌物渗出，严重者，外耳道狭窄或闭塞；慢性者耳内刺痒、少量流水、不适感，并有耳堵、耳鸣，外耳道皮肤增厚、结痂、狭窄、脱屑，少量污褐色分泌物。鼓膜混浊增厚，标志不清，或有小肉芽形成。

3.实验室检查

（1）血常规化验：白细胞总数和嗜中性粒细胞计数增高。

（2）乳突影像学检查：显示乳突气房正常。

（3）血糖：顽固性病例应查血糖除外糖尿病。

（4）显微镜下查找真菌菌丝或芽胞：外耳道内有白色、灰褐色、黄色、烟黑色霉苔生长者应显微镜下查找真菌菌丝或芽胞。

二、【问题】化脓性中耳炎诊断要点是什么？

【解答】1.急性化脓性中耳炎诊断要点

（1）近期感冒史，高热、寒战且有耳堵、头痛。

（2）鼓膜充血、[医学教育网原创]肿胀，或膨隆，或穿孔流脓。如穿孔小可有闪光搏动性溢脓——灯塔征。流脓后耳痛减轻。

（3）听力检查可发现传导性耳聋。

（4）伴急性乳突炎者，乳突区可有红肿压痛。

2.慢性化脓性中耳炎的诊断要点

（1）症状包括耳溢液，为间断性，或长期尺度不停，为黏液脓，或稀薄或黏稠。听力损失程度不等，部分患者出现耳鸣。

（2）检查可发现鼓膜穿孔，[医学教育网原创]纯音听力测试示传导性或混合性听力损失。颞骨高分辨CT扫描提示严重主要局限于鼓室或课件黏膜增厚、肉芽生长等病损。

（3）胆脂瘤型：①持续性耳流臭脓、鼓膜松弛部边缘性穿孔、穿孔内可见白色鳞片状物，有的可见外耳道后上壁塌陷。②听力为传导性聋，晚期可为混合性聋。③可伴患侧头痛、头晕。④影像学检查示鼓窦及乳突区有边缘整齐锐利的透光区——胆脂瘤空洞。⑤胆脂瘤破坏邻近组织，可导致颅内外并发症。

三、【问题】急、慢性中耳炎的主要并发症有什么？

【解答】（1）耳后骨膜下脓肿：①长期耳流脓史，近期出现耳痛，耳流脓减少或增加。②乳突区皮肤软组织红肿，压痛，并有波动感。

（2）迷路炎：①慢性化脓[医学教育网原创]性中耳乳突炎病史。②头晕、视物旋转、恶心、呕吐、平衡失调。③瘘管试验可为阳性。④听力下降明显，常为感音神经性耳聋。

（3）面神经麻痹：①慢性中耳乳突炎病史。②患侧面部运动功能障碍，患侧眼睑不能闭合且鼻唇沟消失，龇牙时口角偏向健侧，患侧无额纹。③影像学检查示乳突骨质破坏。

（4）耳源性脑膜炎：①急、慢性化脓性中耳乳突炎病史。②头痛、高热寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、谵语、昏迷、抽搐。③颈强直，病理反射克氏征、巴氏征阳性。④腰穿脑[医学教育网原创]脊液压力升高、混浊，细胞数增多，以多形核白细胞为主；脑脊液生化检查，糖含量降低，蛋白含量增高，氯化物减少。细菌培养可为阳性。

（5）耳源性脑脓肿：①继发于胆脂瘤型中耳乳突炎。②患者畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐、精神不振、表情淡漠，乃至昏迷；脉搏迟缓，与体温的升高不一致。③腰穿压力增高，视乳头水肿。④颞叶脓肿者可出现对侧偏瘫、感觉性失语症或命名性失语症。⑤小脑脓肿者可出现肌张力消失，共济失调，眩晕，恶心，呕吐，中枢性眼颤。⑥头颅CT和MRI可明确脑脓肿的诊断和部位。

医学教育网全科主治医师《答疑周刊》2023年第5期

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗