问题索引：

一、 子宫内膜异位症的诊断及处理要点是什么？

二、 流产的诊断及处理要点是什么？

三、 异位妊娠的诊断及处理要点是什么？

具体解答：

一、 子宫内膜异位症

【概述】

子宫内膜异位症指子宫内膜组织在子宫腔以外的部位生长。

异位生长的子宫内膜亦受卵巢激素的影响发生周期性变化，于每次月经期异位内膜部位出血，出现血肿且周围组织产生纤维化病变。

【诊断要点】

1. 症状

①痛经：为继发性痛经进行性加重。

②性交不适：一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛更明显。

③不孕。

④月经失调。

2. 体征：妇科检查子宫后倾、固定，可触及痛性结节。

3. 辅助检查

①B超。

②CA125。

③腹腔镜检查：是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法，对可疑病变进行活检可确诊为子宫内膜异位症。

4. 鉴别诊断

①卵巢恶性肿瘤

②盆腔炎性包块

【处理要点】

症状轻——观察；

保守治疗——口服孕激素类等药物，使异位种植的子宫内膜萎缩。

手术治疗——包括保留生育功能的手术、保留卵巢功能的手术和根治性手术。

二、 流产

【概述】

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者，称为流产。

早期流产——妊娠12周前；

晚期流产——妊娠12周至不足28周者。

习惯性流产：自然流产连续发生3次或3次以上者称为习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。

处理原则：

1. 积极寻找病因，若能纠正者，应于孕前给予适当的治疗。

2. 对原因不明的习惯性流产妇女，当有怀孕征兆时，可按黄体功能不足给予黄体酮治疗，10～20mg肌内注射，当确诊妊娠后，继续给药至妊娠10周或超过以往发生流产的月份；卧床休息，补充维生素及微量元素；孕期定期测定血HCG，监护胚胎发育。

3. 对有染色体异常者再次妊娠时，必须作产前诊断，胎儿异常者应终止妊娠。

4. 对宫颈内口松弛者，可于妊娠14～16周行宫颈环扎术。

稽留流产：指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未排出者。妇科检查宫口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。

处理前先检查血常规和凝血功能。若凝血功能正常，可先口服雌激素提高子宫敏感性。子宫小于12周者，可行刮宫术。子宫大于12周者，应用缩宫素、前列腺素或依沙吖啶引产。如凝血功能障碍，尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后再引产或刮宫。必要时应转诊，由有经验的妇科医师处理。

【健康指导】

1. 预防先兆流产孕早期避免性生活，避免重体力劳动和过度劳累。

2. 预防习惯性流产

①对有习惯性流产史者，应于末次流产后，对流产原因进行详细检查，包括双方血染色体核型检查；有关血型不合的检查；测定孕激素以了解黄体功能；做妇科检查以了解有无生殖器肿瘤或畸形；做全身检查以了解有无影响妊娠的内分泌疾病如甲状腺功能异常、糖尿病等。

②积极治疗和控制与流产有关的疾病。

③尽早确定妊娠，及早开始保胎，避免接触有毒有害物质和病毒感染。

三、 异位妊娠

【概述】

受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，习惯称之宫外孕。以输卵管妊娠最常见，输卵管炎症是最主要的病因。

辅助检查

1. 尿β-HCG测定阳性，血β-HCG增髙。

2. 超声诊断。

3. 阴道后穹隆穿刺。

4. 腹腔镜检查：诊断的“金标准”。

5. 子宫内膜病理检查。

【处理要点】

1. 手术治疗

保守手术：为保留患侧输卵管，根治手术为切除患侧输卵管。保守手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。

根治手术：适用于内出血并发休克的急症患者。腹腔镜手术是近年来治疗异位妊娠的主要方法。多数输卵管妊娠可在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后将杀胚药物注入，常用药物为甲氨蝶呤。

2. 药物治疗：化学药物治疗主要适用于早期输卵管妊娠而要求保存生育能力的年轻患者。中药治疗以活血化瘀消癥为治则。

3. 期待疗法：少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状较轻而无需手术或药物治疗。在期待过程中应注意生命体征、腹痛变化，并进行B型超声和血β-hCG监测。

点击下载：《全科主治医师》答疑周刊（2020年第17期）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗