问题索引：

一、急性上呼吸道感染的病因及分类是什么？

二、小儿肺炎的诊断及处理要点是什么？

三、支气管哮喘的诊断及处理要点是什么？

具体解答：

一、急性上呼吸道感染

【概述】

急性上呼吸道感染简称“上感”，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病；

根据感染部位不同，常诊断为“急性鼻炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等。

【病因】

病毒所致者占90%以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、EB病毒等。

病毒感染后，亦可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体亦可引起。

二、小儿肺炎

【概述】

肺炎是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿，也是婴儿时期的主要死亡原因。就全球而言，肺炎致死者占5岁以下小儿死亡总数的1/4～1/3。小儿肺炎是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因。以支气管肺炎最为多见。

【诊断要点】临床表现

（1）呼吸系统

①发热：热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热；新生儿、重度营养不良患儿可不发热或体温不升。

②咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。

③气促。

【处理要点】

用药选择

我国卫生部对轻症肺炎推荐使用头孢菌素。该类药物抗菌谱广，抗菌活性强，特别是对产酶耐药菌的感染疗效好。

支原体肺炎应选用大环内酯类（红霉素族）药物。

一般持续至体温正常后5～7日，症状、体征消失后3天停药。

葡萄球菌肺炎易于复发及产生并发症，在体温正常后2周可停药，疗程至少6周。合并脑膜炎应至少用药4周。

三、支气管哮喘

【概述】

支气管哮喘是儿科常见慢性气道变态反应性疾病。临床上表现为反复发作性喘息，呼吸困难，胸闷和咳嗽等，常在清晨或夜间发作或加重。

哮喘的发病机制极为复杂，尚未完全清楚，可能与免疫、神经、精神、内分泌等因素及遗传学背景密切相关。

【诊断要点】

1.症状

咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷。发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣声，严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰。

2.体格检查

可见三凹征，肺部满布哮鸣音。严重者气道广泛堵塞，哮鸣音反可消失。肺部粗湿啰音时现时隐。一些患儿有过敏史及过敏性家族史。

根据症状严重程度，可分为间歇发作及轻、中、重度发作。

咳嗽变异性哮喘（只有咳嗽没有喘息）

（1）儿童哮喘可无喘息症状，仅表现为反复咳嗽和慢性咳嗽。

（2）常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。

（3）部分患儿最终发展为典型哮喘。

点击下载： 《全科主治医师》答疑周刊（2020年第26期）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗