问题索引：

一、小儿腹泻的诊断及处理要点是什么？

二、肠套叠的诊断及处理要点是什么？

具体解答：

一、小儿腹泻

【概述】

是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。好发年龄：6个月～2岁。

【诊断要点】

腹泻的共同临床表现

1.轻型：主要是胃肠道症状。如食欲不振，偶有溢乳或呕吐；大便次数每日数次至十余次，每次量不多；大便黄色或黄绿色，带奶瓣、泡沫、少量黏液，镜检可见脂肪球。无明显的全身症状，偶有低热，无脱水症状，多在数日内痊愈。

2.重型：除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及全身中毒症状（发热、烦躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克等）。

（1）胃肠道症状：食欲低下、呕吐、腹泻频繁十至数十次，蛋花汤样或水样便，少量黏液，也可有少量血便。

（2）水、电解质酸碱平衡紊乱

【处理要点】

1.治疗原则：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症。

重点：补液治疗

2.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是关键

（1）口服补液：口服补液盐（ORS）适用于预防脱水及轻、中度脱水。

轻度脱水口服量为50ml/kg

中度脱水口服量为80～100ml/kg

少量多次，于8～12小时内补足累积丢失量

口服困难者也可经胃管补液。

（2）静脉补液：适用于中、重度脱水或顽固性呕吐者。方案如下：

①输液总量＝累积损失量＋继续损失量＋生理需要量。

②根据脱水性质选择不同张力的混合配制液，如等渗脱水多采用1/2张含钠液。

③对重度脱水伴循环衰竭者，必须迅速扩容以改善循环状态。

④纠正酸中毒。

⑤纠正低钾、低钙、低镁。

⑥严密观察病情，结合血电解质检测和血气分析随时调整方案。

3.继续饮食

原则上可继续饮食，严重呕吐时禁食4～6小时。病毒性肠炎多有乳糖酶缺乏，可用发酵奶或无糖奶喂养。

4.药物治疗

（1）水样便多为病毒感染所致，故不用抗生素。

（2）黏液脓血便多为侵袭性细菌感染所致，应根据临床特点、大便培养和药敏试验选用抗生素。

（3）微生态疗法：补充肠道正常菌群。

（4）黏膜保护剂：增强肠黏膜屏障作用。

二、肠套叠

【概述】

肠套叠是小儿常见的急腹症，是肠管的一部分及其相应的肠系膜套进邻近肠腔内的一种肠梗阻。早期诊断、早期治疗极为重要。

【诊断要点】

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