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腹水的诊断检查

腹水的诊断检查包括什么?为了帮助大家了解这一全科主治医师考试中需要掌握的内容,医学教育网为大家搜集整理如下:

首先应正确识别腹水、须与其他原因所致的腹部膨胀鉴别。根据病史、症状及系列检查进一步明确病因。

一、病史

不同病因引起的腹水都具有各原发病的病史。如由心脏病引起的腹水,往往有劳力性呼吸困难、心慌,活动后下肢浮肿,夜间睡眠常取高枕位或半坐位。既往病史常能帮助诊断。内脏疾病引起的腹水,多有肝炎或慢性肝病史。

二、体格检查

对腹水的体格检查除有移动性浊音外,常有原发病的体征,由心脏疾病引起的腹水查体时可见有紫绀、周围水肿、颈静脉怒张、心脏扩大、心前区震颤、肝脾肿大、心律失常、心瓣膜杂音等体征。肝脏疾病常有面色晦暗或萎黄、无光泽、皮肤粘膜黄染、面部、颈部或胸部可有蜘蛛痣或有肝掌、腹壁静脉曲张,肝脾肿大等体征。肾脏疾病引起的腹水可有面色苍白,周围水肿等体征。面色潮红、发热、腹部压痛,腹壁有柔韧感可考虑结核性腹膜炎。患者有消瘦、恶病质、淋巴结肿大或腹部有肿块多为恶性肿瘤。

三、实验室检查

实验室检查常为发现病原的重要手段。肝功能受损、低蛋白血症可提示有肝硬化,大量蛋白尿,血尿素氮及肌酐升高提示肾功能受损,免疫学检查对肝脏和肾脏疾病的诊断也有重要意义。

通过腹腔穿刺液的检查可确定腹水的性质和鉴别腹水的原因。腹水检查包括:

1.一般性检查

(1)外观

漏出液多为淡黄色,稀薄透明,渗出液可呈不同颜色或混浊。不同病因的腹水可呈现不同的外观,如化脓性感染呈黄色脓性或脓血性,绿脓杆菌感染腹水呈绿色,黄疸时呈黄色,血性腹水见于急性结核性腹膜炎、恶性肿瘤,乳糜性腹水呈乳白色可自凝,因为属非炎性产物故仍属漏出液。

(2)比重

漏出液比重多在1.018以下,渗出液比重多在1.018以上。

(3)凝块形成

渗出液内含有纤维蛋白原及组织、细胞破坏放出的凝血活素,故易凝结成块或絮状物。

2.生化检查

(1)粘蛋白定性试验,漏出液为阴性;渗出液为阳性。定量,漏出液小于0.25g/L,渗出液大于0.25g/L。

(2)胰性腹水淀粉酶升高。

(3)细菌学及组织细胞学检查,抗酸染色可查到结核杆菌,必要时可进行细菌培养或动物接种。可在腹水中查癌细胞,对腹腔肿瘤的诊断非常必要。

四、器械检查

1.超声波及CT检查,不仅可显示少量的腹水,还可显示肝脏的大小。肝脏包膜的光滑度,肝内占位性病变,心脏的大小、结构、心脏入道及流出道的情况,肾脏的大小、形状、结构等。

2.心电图检查,可发现心律的变化、心脏供血情况。

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