问题索引：

一、【问题】怎样理解子宫肌瘤？

二、【问题】子宫肌瘤的诊断要点有哪些？

三、【问题】子宫肌瘤的处理要点有哪些？

四、【问题】怎样理解子宫颈癌？

五、【问题】子宫颈癌的诊断要点有哪些？

六、【问题】子宫颈癌的处理要点有哪些？

七、【问题】子宫颈癌的健康指导有哪些？

具体解答：

一、【问题】怎样理解子宫肌瘤？

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生而成，其 间有少量纤维结缔组织，又称子宫平滑肌瘤。多发生于30～50岁的妇女，以40～50岁最多见，20岁以下少见。子宫肌瘤根据发生部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。宫体肌瘤又根据肌瘤发生与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤，肌壁间肌瘤占总数的60%～70%。

1.随访观察 若肌瘤小且无症状，一般不需要治疗，尤其是近绝经年龄患者（绝经后雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失）。可每3～6个月定期复查。随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。

2.药物治疗 症状不明显或较轻，肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内，近绝经年龄及全身情况不能手术者，可应用雄激素、抗雌激素制剂等药物治疗，用此类药物需有专科医师的指导。对出血多者注意给予铁剂等补血治疗。

3.手术治疗 手术适应证：①经血量多，保守治疗无效，继发贫血；②有膀胱、直肠压迫症状；③能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；④肌瘤增长过快，可疑恶性；⑤严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛。应行手术治疗。手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。术式有肌瘤切除术和子宫切除术。

四、【问题】怎样理解子宫颈癌？

子宫颈癌简称为宫颈癌。

（一）子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一 本病的发病率有明显的地理差异。我国宫颈癌的地理分布特点是高发区连接成片，从内蒙古、山西、陕北经湖北、湖南到江西等省，形成一个高发地带，山区发病率高于平原。近几十年来，由于开展阴道脱落细胞防癌涂片检查，宫颈癌的发病率已明显下降，并可达到早期发现、早期诊断、早期治疗，原位癌所占比例明显增加，浸润癌所占比例下降，控制和减少了晚期癌的出现，降低了病死率。

（二）宫颈癌发病危险因素

1.性行为及分娩次数 早育、多产、性紊乱、性生活过早，子宫颈鳞状上皮癌几乎只发生 在有过性生活的妇女。早育（18岁以下）及多产的妇女患病率高，性紊乱、妓女及多配偶的女子，宫颈癌发病率增高。在未婚及未产妇中，宫颈癌的发病率低。与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患宫颈癌的高危男子性接触的妇女易患宫颈癌。此外，男方包皮过长会有包皮垢存留，包皮垢中可能携带病毒及其他致癌物质。

2.病毒感染 高危型HPV感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上宫颈癌伴有高危型 HPV感染。宫颈癌主要与HPV16、18和33等亚型有关。此外，单纯疱疹病毒Ⅱ型及人巨细胞病毒等也可能与宫颈癌发生有一定关系。

3.其他 许多研究还认为宫颈癌的发生与社会经济条件差、公共卫生及个人卫生条件差、精神刺激、吸烟、性激素水平异常及肿瘤家族史等因素有关。

五、【问题】子宫颈癌的诊断要点有哪些？

1.临床表现 早期常无明显症状和体征。一旦出现症状可表现为接触性出血（性交后或阴道检查后），绝经后间断少量出血或血性白带。宫颈检查可表现为糜烂、溃疡或乳头状突起，触之易出血。病变发展到一定程度时症状明显，最常见的是阴道流血，量可多可少；阴道排液白色或血性，稀薄如水样或米泔样，有腥臭味。宫颈检查可见菜花样结节或溃疡、空洞，癌组织脆、硬、易脱落出血。有宫旁转移时，可触及宫旁增厚、变硬或肿物；有阴道转移时，可见阴道表面不平、硬、脆并弹性减退，触之易出血；癌细胞侵犯周围组织，如侵犯膀胱或直肠，可出现尿血、便血及大、小便困难；如侵犯神经，可出现腰骶、腹部或下肢痛。晚期可出现继发感染、贫血及恶病质。

2.诊断方法

（1）宫颈细胞学检查：是普查中最常用、简便、有效的方法，准确率高，90%～95%的早期宫颈癌都能通过细胞学检查被发现，目前最常用的是细胞薄片技术。

（2）阴道镜：可提高宫颈细胞学和活检取材部位的准确性。

（3）活体组织病理学检查：宫颈癌的病理诊断是宫颈癌的确诊方法。

（4）宫颈锥切术：可提高病理诊断准确率和明确有无浸润及浸润范围。

（5）其他诊断方法：如荧光素检查法、细胞组织化学检查法等。

六、【问题】子宫颈癌的处理要点有哪些？

1.癌前病变的治疗 对于宫颈上皮内瘤变I（CIN I），60%～85%会自然消退，可观察随访，如随访过程中病变发展或持续存在2年，应给予治疗。治疗方法有冷冻和激光治疗等。对CIN Ⅱ和CIN Ⅲ，可采用环形电切除术或宫颈锥切手术；经宫颈锥切确诊，对年龄较大、无生育要求的CIN Ⅲ患者也可行全子宫切除术。

2.手术治疗 限于早期宫颈癌，即Ia期及Ⅱa期以前的宫颈癌。对于Ⅱb以上者不宜采用手术治疗，应给予放射治疗。

3.放射治疗 可用于各期宫颈癌。对于早期宫颈癌，疗效与手术治疗相似。晚期患者不宜手术治疗，而更适合采用放射治疗。

4.其他治疗方法 化学药物治疗及中医中药治疗，目前均为手术和放射治疗的辅助治疗方法。

七、【问题】子宫颈癌的健康指导有哪些？

1.普及防癌知识，提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是降低宫颈癌发病率的有效措施。

2.健全妇女防癌保健网，定期开展宫颈癌的普查普治，每1～2年普查一次，做到早期发现、早期诊断及早期治疗。对宫颈刮片有异常者应进一步检查。

3.及时治疗慢性宫颈疾病，注意高危因素，重视高危患者；注意产期保健，预防宫颈裂伤，裂伤后及时修复。注意治疗男方疾患，如包皮过长等。

4.重视宫颈癌的早期症状，如接触性出血、血性白带等，及时做宫颈细胞学检查。

5.及时诊断、治疗并随访癌前病变，以阻断宫颈癌的发生。

全科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第49期

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