全科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第48期

问题索引：

一、【问题】怎样理解异位妊娠？

二、【问题】异位妊娠的诊断要点有哪些？

三、【问题】异位妊娠的处理要点有哪些？

四、【问题】异位妊娠的健康指导有哪些？

具体解答：

（1）停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经史。

（2）腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。在输卵管妊娠发生流产或破裂之前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散。

（3）阴道流血：常有不规则的阴道流血，色黯红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。

（4）晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。

（5）腹部包块。

2.体征

（1）一般情况：腹腔内出血较多时，患者呈贫血貌，甚至出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。

（2）腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。有些患者下腹可触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。

（3）盆腔检查：阴道内常有少许血液。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，子宫略大较软，可触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛；有宫颈举痛或摇摆痛；内出血多时，检查子宫有漂浮感，子宫一侧或其后方可触及肿块。输卵管间质部妊娠时，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫不对称，一侧角部突出。

3.辅助检查

（1）hCG测定：尿β-hCG测定阳性，血β-hCG增髙。

（2）超声诊断：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。

（3）阴道后穹隆穿刺：经阴道后穹隆穿刺抽出黯红色不凝血液，说明有血腹症存在。

（4）腹腔镜检查：目前该检查不仅作为异位妊娠诊断的“金标准”，而且可在确定诊断的情况下起到治疗作用。

（5）子宫内膜病理检查：用宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。

三、【问题】异位妊娠的处理要点有哪些？

1.手术治疗 分为保守手术和根治手术。保守手术为保留患侧输卵管，根治手术为切除 患侧输卵管。保守手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根治手术适用于内出血并发休克的急症患者。腹腔镜手术是近年来治疗异位妊娠的主要方法。多数输卵管妊娠可在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后将杀胚药物注入，常用药物为甲氨蝶呤。

2.药物治疗 化学药物治疗主要适用于早期输卵管妊娠而要求保存生育能力的年轻患者。中药治疗以活血化瘀为治则。

3.期待疗法 少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状较轻而无需手术或药物治疗。在期待过程中应注意生命体征、腹痛变化，并进行B型超声和血β-hCG监测。

四、【问题】异位妊娠的健康指导有哪些？

1.预防先兆流产 孕早期避免性生活，避免重体力劳动和过度劳累。

2.预防习惯性流产

（1）对有习惯性流产史者，应于末次流产后，对流产原因进行详细检查，包括双方血染色体核型检查；有关血型不合的检查；测定孕激素以了解黄体功能；做妇科检查以了解有无生殖器肿瘤或畸形；做全身检查以了解有无影响妊娠的内分泌疾病如甲状腺功能异常、糖尿病等。

（2）积极治疗和控制与流产有关的疾病。

（3）尽早确定妊娠，及早开始保胎，避免接触有毒有害物质和病毒感染。