全科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第51期

问题索引：

一、【问题】怎样理解葡萄胎？

二、【问题】葡萄胎的诊断要点有哪些？

三、【问题】葡萄胎的处理要点有哪些？

四、【问题】葡萄胎的健康指导有哪些？

具体解答：

（2）子宫异常增大、变软：约半数以上的子宫体积大于停经月份，质地变软，并伴血清hCG水平异常升高。

（3）腹痛：表现为阵发性下腹痛，一般不剧烈，能忍受，常发生于阴道流血之前。若发生卵巢黄素化囊肿扭转或破裂，可出现急性腹痛。

（4）妊娠呕吐：出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。

（5）妊娠期高血压疾病征象：出现时间较正常妊娠早，可在妊娠20周前出现高血压、蛋白尿和水肿，而且症状严重，容易发展为子痫前期，但子痫罕见。

（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，称卵巢黄素化囊肿。常为双侧性的，但也可单侧，大小不等，一般无症状。黄素化囊肿常在水泡状胎块清除后2～4个月自行消退。

（7）甲状腺功能亢进征象：约7%的患者出现轻度甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤，但突眼少见。这类患者HCG水平异常增高，T3、T4水平升高。

2.部分性葡萄胎 可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程度较轻。子宫体积与停经月份多数相符或小于停经月份，一般无腹痛，妊娠呕吐也较轻，常无妊娠期高血压疾病的征象，一般不伴卵巢黄素化囊肿。部分性葡萄胎通常需刮宫后经组织学甚至遗传学检查方能确诊。

（二）体征 体格检查时子宫体积大于停经月份的子宫、变软；怀孕5个月大小时尚不 能触及胎体，不能听到胎心，无胎动，均应怀疑葡萄胎。

（三）辅助检查

1.绒毛膜促性腺激素（hCG)测定 葡萄胎时，滋养细胞高度增生且产生大量的HCG，血清HCG滴度通常高于相应孕周的正常值。

2.B超检查 是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎的超声影像学主要表 现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。常可监测到两侧或一侧卵巢囊肿。

3.多普勒胎心测定 葡萄胎时仅能听到子宫血流杂音，无胎心音。

三、【问题】葡萄胎的处理要点有哪些？

1.清除宫腔内容物 确诊葡萄胎后，在患者情况稳定后，应及时清除宫腔内容物。

2.卵巢黄素化囊肿的处理 因囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退，一般不需处理。

3.子宫切除术 单纯子宫切除只能去除葡萄胎侵入子宫肌层局部的危险，不能预防子宫外转移的发生，所以不作为常规处理。

4.随访

（1）HCG定量测定：葡萄胎排空后每周一次，直至降低到正常水平。随后3个月内仍每周一次，此后3个月每2周一次，然后每个月一次持续至少半年。如第2年未怀孕，可每半年一次，共随访2年。

（2）每次随访时除必须做hCG测定外，还应注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查，选择一定时间间隔做B超检查，必要时也可重复拍摄X线胸片。

四、【问题】葡萄胎的健康指导有哪些？

1.普及葡萄胎知识，避免早育或晚育。

2.葡萄胎患者作为高危人群，其随访有重要意义。通过定期随访，可早期发现滋养细胞肿瘤并及时处理。葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首选避孕套，也可选择口服避孕药,一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。

全科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第51期

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