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颅内结核

颅内结核是继发于肺结核或体内其他部位结核，经血行播散而引起，常发生于儿童和青年。可以是结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脑脓肿，也可合并存在。 结核性脑膜炎主要影响软脑膜，形成结核结节，以脑基底部的鞍上池明显。脑结核瘤为结核杆菌在脑部引起的慢性肉芽肿，常位于血运丰富的皮质内，中间有干酪坏死物质，少数有钙化。

结核性脑膜炎临床表现除全身中毒表现外，尚有脑膜刺激征、颅内压增高征象、癫痫、颅神经障碍等；脑结核瘤可有颅内压增高及局灶定位体征。腰穿脑脊液压力高，呈磨玻璃状，细胞及蛋白含量中度升高。

【影像学表现】

1.CT：（1）结核性脑膜炎：平扫蛛网膜下隙密度升高，以鞍上池、外侧裂池尤为明显，后期还可见点状钙化。增强扫描，上述区域可见形态不规则的明显强化。可有脑实质内散在粟粒状结节。还可以出现病灶周围脑水肿、脑积水和脑梗死等。

（2）脑结核瘤：平扫为等密度、高密度或混合密度的结节， 1%-6%结节内有钙化。80%为单发，20%为多发。周围有轻度水肿，占位效应较高。增强后有均匀强化或环状强化。

2.MRI 脑膜炎以脑底部为重，视交叉池和桥前池结构分辨不清。T1WI 信号稍增高，T2WI 信号更高。Gd―DTPA 增强显示异常强化。结核瘤 T1WI 信号低，包膜为等信号；T2WI 多数信号不均匀，包膜信号可低可高。

【鉴别诊断】

结核瘤需与其他肉芽肿性病变、颅内原发肿瘤及转移瘤等。

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