——经典习题——
【例】女，56岁，右上腹痛伴寒战、发热3天。
一、初步诊断（4分）
1.胆总管结石。（2分）
2.急性梗阻化脓性胆管炎。（2分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（4分）
1.既往有腹痛、黄疸、寒战、发热病史。（1分）
2.本次发作有典型的Reynolds五联征（腹痛、黄疸、寒战和高热、休克和神志变化）。（1分）
3.右上腹肌略紧张伴局限性压痛。（1分）
4.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。（1分）
三、鉴别诊断（3分）
1.急性胆囊炎。（1分）
2.胰头癌及壶腹周围癌。（1分）
3.肝脓肿。（1分）
四、进一步检查（7分）
1.腹部B超。（3分）
2.腹部CT或MRI（MRCP）。（1分）
3.肝脏酶学及胆红素测定。（1分）
4.尿常规、粪常规。（1分）
5.血清肿瘤标志物（CA199、CEA等）。（0.5分）
6.ERCP或PTC（拟行ENBD或PTCD者）。（0.5分）
鼻胆管引流
皮肝穿刺胆道引流术
经皮经肝胆管造影
鼻胆管引流（ENBD）_经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）PTC经皮经肝胆管造影
五、治疗原则（4分）
1.禁食、输液，补充血容量。（1分）
2.静脉应用抗生素。（1分）
3.维持水、电解质及酸碱平衡。（0.5分）
4.急症手术治疗（胆总管切开减压、T管引流，亦可采用PTCD或ENBD）。（1.5分）
