——经典习题——
【例】患者，男，57岁。进行性吞咽困难6月余，呕吐20天。
患者6月前无明显诱因出现进行性吞咽困难、吞咽疼痛，开始进食症状明显，近1月来进流质甚至喝水均有哽噎感。无腹痛、反酸、胃灼热及腹泻症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，大小便正常，体重减轻9kg。既往无手术史及服用化学腐蚀剂史，无药物过敏史。饮酒5年，每日3～4两，嗜好热烫食物。
查体：T37.2℃，P72次/分，R14次/分，BP120/90mmHg。一般情况稍差，皮肤及巩膜无黄染，左锁骨上可触及0.5cm×0.8cm大小的淋巴结，质地中等，无压痛，活动度欠佳。心肺无异常发现。腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。直肠指检未见异常。
辅助检查：粪便隐血阳性。血Hb95g/L，RBC4.0×1012/L，WBC4.8×109/L，Plt240×109/L。粪便隐血阳性。
一、初步诊断（4分）
1.食管癌（进展期）（2分）
2.失血性贫血（2分）
二、诊断依据（5分）
1.食管癌（进展期）
（1）中老年男性，慢性病程，嗜好热烫食物。（1分）
（2）进行性吞咽困难半年余，伴体重减轻，左锁骨淋巴结肿大。（1分）
（3）粪便潜血阳性。（1分）
2.失血性贫血
（1）Hb95g/L。（1分）
（2）粪便隐血阳性。（1分）
三、鉴别诊断（3分）
1.贲门失弛缓症。（1分）
2.幽门梗阻。（1分）
3.反流性食管炎并食管狭窄。（1分）
四、进一步检查（5分）
1.首选胃镜检查和活组织病理检查或X线钡餐检查。（2分）
2.淋巴结活检。（1分）
3.B超或CT检查明确有无转移。（1分）
4.肝肾及心脏功能检查。（1分）
五、治疗原则（5分）
1.一般治疗：加强支持治疗及对症治疗。（2分）
2.手术或放疗解除梗阻。（2分）
3.酌情进行化疗及生物治疗。（1分
