一、初步诊断(4分)
1.营养性维生素D缺乏性佝偻病(仅答“维生素D缺乏性佝偻病”得1.5分)。(2分)
2.缺铁性贫血(仅答“贫血”得1分)。(2分)
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据,扣1分)。(5分)
1.营养性维生素D缺乏性佝偻病
(1)10个月婴儿,慢性病程。(0.5分)
(2)主要表现多汗,易惊,夜间睡眠不安。(1分)
(3)早产儿,母乳喂养,辅食添加不足。(1分)
(4)佝偻病体征(肋缘外翻,手镯脚镯征)。(1分)
2.缺铁性贫血
(1)口唇,面色略苍白。(0.5分)
(2)血常规示小细胞低色素性贫血。(1分)
三、鉴别诊断(3分)
1.先天性甲状腺功能减退症、软骨营养不良、黏多糖病(答出任2个得1.5分,答出1个得1分)。(1.5分)
2.肝性佝偻病、肾性佝偻病、远端肾小管性酸中毒、维生素D依赖性佝偻病、低血磷抗维生素D佝偻病(答出任3个得1.5分,答出1个得0.5分)。(1.5分)
四、进一步检查(4分)
1.骨骼X线片检查。(1分)
2.血钙、血磷、碱性磷酸酶检查。(1分)
3.血清25-羟维生素D3检测。(1分)
4.必要时肝肾功能、血清铁代谢检查。(1分)
五、治疗原则(6分)
1.加强营养,及时添加辅食(添加含维生素D、钙,铁丰富的辅食)。(1分)
2.坚持户外活动,多晒太阳。(1分)
3.勿使患儿多坐、多站,防止骨骼畸形。(1分)
4.补充VitD制剂,补充钙剂。(1.5分)
5.补充铁剂+维生素C。(1.5分)