| 体格检查：肛门指诊提问：全腹弥漫性膨隆之腹部呈现球状或椭圆形常见于哪种病理情况？心脏听诊的检查（指出听诊部位和名称，报告检查结果） 解析：全腹膨隆：腹部弥漫性膨隆呈球形或椭圆形，除因肥胖、腹壁皮下脂肪明显增多，脐凹 陷外，因腹腔内容物增多所致者腹壁无增厚，腹压影响使脐突出。常见于腹腔积液、腹腔积 气、腹内巨大肿块等。 心脏听诊包括心脏各瓣膜区听诊、听诊顺序以及听诊内容三个部分，其中各瓣膜区的体表投影分别是： ①二尖瓣听诊区，又称为心尖区，位于第5肋间，左锁骨中线内0.5~1.0cm处； ②肺动脉瓣听诊区：位于胸骨左缘第2肋间； ③主动脉瓣听诊区：位于胸骨右缘第2肋间； ④主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3肋间； ⑤三尖瓣听诊区：位于胸骨左缘第4、5肋间。 听诊时，应按照二尖瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣听诊区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣听诊区的顺序进行。 听诊的内容主要包括：心音的强弱、计算心率、心音的节律，以及有无心音改变，如：附加音、心脏杂音、心包摩擦音等。每次听诊时应不得少于30秒，若有心律不齐，应至少听诊1分钟 听诊结束后，应注意向考官报考听诊结果；如：报告老师，被检者心脏听诊正常，心率76次/分钟，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 |
| 体格检查： 指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨重现、肩甲区体表位置、肛门指诊检查,使用肛诊模具检查，需要口述检查的体位和报告检查结果。简述腹膜炎检查时出现的典型三俩体征。心脏听诊检查。 胸骨旁线：是胸骨线与锁骨中线之间的垂直线 后正中线：沿身体后面中线（通过椎骨棘突）所作的垂线。 腋窝：上肢内侧与胸壁相连处的凹陷为腋窝。 锁骨上窝：（左、右）锁骨上方的凹陷部为锁骨上窝。脊柱棘突为后正中线标志，位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出，让被检者低头，沿颈椎从上而下触摸可触及。其下为胸椎的起点。 胸骨上窝指的是胸骨柄上方与颈部相连处的凹陷。 肩胛线：又称肩胛下角线，为通过肩胛下角所做与后正中线平行的直线。 锁骨中线：锁骨中线为通过锁骨胸骨端与锁骨肩峰端的中线所引的垂直。 肛门指诊（使用模具，须口述检查结果）。 体格检查（6分） （1）检查者站位正确，告知被检者体位、姿势正确（2分） 被检者取左侧卧位、肘（胸）膝位或截石位。取左侧卧位或肘（胸）膝位时，检查者站在被检者右侧或后面。取截石位时，检查者站在被检者前面。 （2）检查手法正确，动作规范（2分） 检查者戴手套或指套（0.5分），涂以润滑油（0.5分），以右手示指轻轻按摩肛门边缘，并嘱被检者深呼吸，使肛门括约肌松弛（1分），然后轻柔地插入肛门、直肠内触诊。 （3）口述检查内容和结果（2分） 检查者报告肛周和直肠周壁有无触痛、肿块和狭窄，手套和指套上有无分泌物及血迹等。 腹膜炎检查时可出现典型的三联体征？ 腹膜炎的阳性体征为腹部检查时可发现典型的腹膜炎三联征——腹壁肌紧张、腹部压痛、反跳痛。 |
| 体格检查：测体重，、脊柱检查，提问：患者呼吸时烂苹果气味是什么临床意义？心脏叩诊检查。 测体重（须口述测定结果） 体格检查 （1）测定方法正确 嘱被检者脱鞋，单衣站立于体重测量仪底座上，站立位置正确，身体站直，观察体重测量仪上指针读数。 （2）读数正确 向考官报告测得体重，以公斤表示。（注意单位） 脊柱检查（须口述检查内容）。 体格检查（8分） （1）检查者站位正确，告知被检者体位、姿势正确 被检者取坐位或站立位，充分暴露躯干，检查者站在被检者后面。 （2）检查手法正确、动作规范 ①脊柱弯曲度视诊检查：观察脊柱生理弯曲是否存在；有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形。 ②脊柱活动度检查： 颈椎活动度检查：检查者双手固定被检者双肩，嘱被检者作颈部前屈、后伸、左右侧屈，左右旋转运动，观察被检者颈椎活动度。 腰椎活动度检查：检查者双手固定被检者骨盆，嘱被检者作腰部前屈、后伸、左右侧屈，左右旋转运动，观察被检者腰椎活动度。 （3）脊柱压痛和叩击痛检查 ①脊柱压痛检查：用拇指或示指指腹自上而下依次按压颈椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，发现压痛点时需重复检查确认。 ②脊柱叩击痛检查（直接叩击法或间接叩击法任选一种） 直接叩击法：检查者以叩诊锤或单一指端依次轻叩各个脊椎棘突。 间接叩击法：检查者将左手掌置于被检者头部，右手握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，了解被检者脊柱各部位有无疼痛。 呼出烂苹果味,提示酮症酸中毒的可能 |
| 体格检查：测头围 、脊柱检查 、提问：患者呼吸时呼出氨味有何意义？心脏叩诊检查。 体格检查 测头围（须口述检查结果） （1）测定方法正确 嘱被检者坐位或立位，用皮尺从被检者头枕骨粗隆部经耳颞部，至前额以水平围成一圈（头围最大经）。 （2）读数正确 向考官报告测得头围值，以厘米表示。 脊柱检查（须口述检查内容）。 体格检查（8分） （1）检查者站位正确，告知被检者体位、姿势正确 被检者取坐位或站立位，充分暴露躯干，检查者站在被检者后面。 （2）检查手法正确、动作规范 ①脊柱弯曲度视诊检查：观察脊柱生理弯曲是否存在；有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形。 ②脊柱活动度检查： 颈椎活动度检查：检查者双手固定被检者双肩，嘱被检者作颈部前屈、后伸、左右侧屈，左右旋转运动，观察被检者颈椎活动度。 腰椎活动度检查：检查者双手固定被检者骨盆，嘱被检者作腰部前屈、后伸、左右侧屈，左右旋转运动，观察被检者腰椎活动度。 （3）脊柱压痛和叩击痛检查 ①脊柱压痛检查：用拇指或示指指腹自上而下依次按压颈椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，发现压痛点时需重复检查确认。 ②脊柱叩击痛检查（直接叩击法或间接叩击法任选一种） 直接叩击法：检查者以叩诊锤或单一指端依次轻叩各个脊椎棘突。 间接叩击法：检查者将左手掌置于被检者头部，右手握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，了解被检者脊柱各部位有无疼痛。 氨味或尿臊味：存在严重尿毒症的患者，由于肾功能损害严重，不能正常排泄废物，可引起氮质及其它代谢物的潴留，血中肌酐、尿毒氮明显增高，病人的呼气中有一种特殊的氨的味道或尿臊味。 |
| 体格检查：测试脉率、呼吸频率、脊柱检查、瞳孔对于光反射迟钝或者消失有什么临床意义？心脏叩诊检查 测脉搏（腕部）（须报告检查结果） 体格检查 1.检查手法、部位正确 考生示、中、环三指并拢，指腹置于被检者腕部桡动脉处，以适当压力触诊桡动脉搏动；触诊时间至少30秒钟，数其脉率；双侧桡动脉进行对比。 2.报告检查结果 报告检查结果（脉率和脉搏节律）：脉率以每分钟多少次表示，正常人脉律规则。 测呼吸频率（须报告检查结果） 体格检查（2分） 1.检查方法正确（1分） 告知被检者取舒适体位，转移被检者注意力（如手触被检者腕部），同时测呼吸频率。 2.检查时间及结果（1分） 至少观察30秒钟，报告被检者呼吸频率（以每分钟多少次表示）和节律。 脊柱检查（须口述检查内容）。 体格检查（8分） （1）检查者站位正确，告知被检者体位、姿势正确 被检者取坐位或站立位，充分暴露躯干，检查者站在被检者后面。 （2）检查手法正确、动作规范 ①脊柱弯曲度视诊检查：观察脊柱生理弯曲是否存在；有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形。 ②脊柱活动度检查： 颈椎活动度检查：检查者双手固定被检者双肩，嘱被检者作颈部前屈、后伸、左右侧屈，左右旋转运动，观察被检者颈椎活动度。 腰椎活动度检查：检查者双手固定被检者骨盆，嘱被检者作腰部前屈、后伸、左右侧屈，左右旋转运动，观察被检者腰椎活动度。 （3）脊柱压痛和叩击痛检查 ①脊柱压痛检查：用拇指或示指指腹自上而下依次按压颈椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，发现压痛点时需重复检查确认。 ②脊柱叩击痛检查（直接叩击法或间接叩击法任选一种） 直接叩击法：检查者以叩诊锤或单一指端依次轻叩各个脊椎棘突。 间接叩击法：检查者将左手掌置于被检者头部，右手握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，了解被检者脊柱各部位有无疼痛。 心脏叩诊检查（要求叩出被检者心脏相对浊音界，作标记，报告测量结果）。 体格检查 （1）检查者站住正确，告知被检者体位、姿势正确。 被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，检查者站在被检者前面或右侧。 （2）检查内容正确，动作规范。 ①叩诊方法） 检查者将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。 叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。同一部位应连续叩击2～3下。 ②心脏相对浊音界叩诊：以下两种体位检查任选一种。 被检者取坐位时，检查者板指与肋间垂直，与心缘平行；仰卧位检查时，检查者板指与肋间平行。 宜采用轻叩诊法，注意叩诊的力度要适中和均匀，板指每次移动的距离不超过0.5cm。当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界（叩诊心界是指心脏相对浊音界，反映心脏实际大小）。 ③叩诊顺序正确） 左侧从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2～3cm处开始叩诊，心尖搏动不能触及时从左侧第5肋间锁骨中线外2～3cm开始，其余各肋间可从锁骨中线开始。右侧从肝上界的上一肋间开始，均向上叩至第2肋间。叩诊顺序：先左后右，由下而上，由外向内。 （3）心界叩诊结果正确 双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，主要见于昏迷的病人 |
| 体格检查：测身高、脊柱检查、心脏叩诊（要求扣出被检查者心脏相对浊音界，体表标记并测量，报告检查结果） 测脉搏（腕部）（须报告检查结果） 体格检查 1.检查手法、部位正确 考生示、中、环三指并拢，指腹置于被检者腕部桡动脉处，以适当压力触诊桡动脉搏动；触诊时间至少30秒钟，数其脉率；双侧桡动脉进行对比。 2.报告检查结果 报告检查结果（脉率和脉搏节律）：脉率以每分钟多少次表示，正常人脉律规则。 脊柱检查（须口述检查内容）。 体格检查（8分） （1）检查者站位正确，告知被检者体位、姿势正确 被检者取坐位或站立位，充分暴露躯干，检查者站在被检者后面。 （2）检查手法正确、动作规范 ①脊柱弯曲度视诊检查：观察脊柱生理弯曲是否存在；有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形。 ②脊柱活动度检查： 颈椎活动度检查：检查者双手固定被检者双肩，嘱被检者作颈部前屈、后伸、左右侧屈，左右旋转运动，观察被检者颈椎活动度。 腰椎活动度检查：检查者双手固定被检者骨盆，嘱被检者作腰部前屈、后伸、左右侧屈，左右旋转运动，观察被检者腰椎活动度。 （3）脊柱压痛和叩击痛检查 ①脊柱压痛检查：用拇指或示指指腹自上而下依次按压颈椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，发现压痛点时需重复检查确认。 ②脊柱叩击痛检查（直接叩击法或间接叩击法任选一种） 直接叩击法：检查者以叩诊锤或单一指端依次轻叩各个脊椎棘突。 间接叩击法：检查者将左手掌置于被检者头部，右手握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，了解被检者脊柱各部位有无疼痛。 心脏叩诊检查（要求叩出被检者心脏相对浊音界，作标记，报告测量结果）。 体格检查 （1）检查者站住正确，告知被检者体位、姿势正确。 被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，检查者站在被检者前面或右侧。 （2）检查内容正确，动作规范。 ①叩诊方法） 检查者将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。 叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。同一部位应连续叩击2～3下。 ②心脏相对浊音界叩诊：以下两种体位检查任选一种。 被检者取坐位时，检查者板指与肋间垂直，与心缘平行；仰卧位检查时，检查者板指与肋间平行。 宜采用轻叩诊法，注意叩诊的力度要适中和均匀，板指每次移动的距离不超过0.5cm。当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界（叩诊心界是指心脏相对浊音界，反映心脏实际大小）。 ③叩诊顺序正确） 左侧从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2～3cm处开始叩诊，心尖搏动不能触及时从左侧第5肋间锁骨中线外2～3cm开始，其余各肋间可从锁骨中线开始。右侧从肝上界的上一肋间开始，均向上叩至第2肋间。叩诊顺序：先左后右，由下而上，由外向内。 （3）心界叩诊结果正确 |
| 体格检查：甲状腺检查、胸部扩张度（前胸）检查、肝脏触诊（单手、双手）提问：查体时颈椎活动受限的临床意义是什么基本操作：男性导尿，提问：见尿液流出后为什么还要进7-10cm， 检查： 甲状腺位于环状软骨下方2~4气管环前，由一个峡部和两个侧叶组成，呈H型；在吞咽时，甲状腺可随甲状软骨向上移动。 一、甲状腺的视诊 主要观察甲状腺的大小、形态、以及两侧是否对称；同时嘱被检者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动。在不易辨认时，可嘱被检者两手放于枕后，头向后仰，然后再进行视诊。 二、甲状腺触诊操作演示 1.峡部前面触诊 检查时，被检者取坐位，检查者站立于被检者面前，用拇指从胸骨上切迹向上触摸甲状腺的峡部，然后嘱被检者做吞咽动作，判断峡部的大小和质地。 2.峡部后面触诊 检查时，被检者取坐位，检查者站立于被检者后面，用示指从胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部，同时嘱被检者做吞咽动作，判断峡部的大小和质地。 注意事项： 峡部触诊时，无论前面触诊或后面触诊，触诊起始部位都是“胸骨上切迹”，此处位于胸骨柄上缘，距离胸骨角上方约5cm处。 胸廓扩张度（前）检查（须口述检查内容和结果）。 体格检查 （1）检查者站位正确，告知被检者体位、姿势正确 被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，检查者站在被检者前面或右侧。 （2）检查内容正确，动作规范 检查者双手放在被检者胸廓前侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。 嘱被检者作深呼吸运动，利用手掌感觉双侧呼吸运动强度和一致性（正常人两侧胸廓呈对称性的张缩）。 肝脏触诊： 腹部触诊前，被检者应取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站立于右侧。 单手触诊肝脏时，右手与肋缘平行，放置在脐水平线上，当检查者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向上、向前迎接下移的肝缘。如果没有触到肝脏则手指上移，重复上述的动作，直到触到肝脏。前正中线触摸时也以同样方法触诊至肋弓下缘。 双手触诊肝脏时，检查者右手位置同单手法，左手托住被检查者右侧腰部，拇指张开置于季肋部，并向上抬起，使肝下缘紧贴前腹壁，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效率。 查体时颈椎活动受限的临床意义是颈椎病 如果是水囊的导尿管，都是见到尿液后再插入7～10cm。（因为有个水囊，要预留出一定长度，保证进入膀胱内。） |
| 体格检查：1.皮肤弹性和下肢凹陷检查。2.小腿和膝关节检查。3.脑膜刺激征检查。 皮肤弹性检查 检查时，用手将皮肤捏成皱褶，然后放开，观察皮肤恢复原状的快慢。皮肤弹性良好，立即恢复原状，皮肤弹性减退，则不易恢复原状。 下肢凹陷水肿检查 水肿皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。水肿的检查应以视诊和触诊相结合。凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷，而粘液性水肿及象皮肿（丝虫病）尽管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。 小腿和膝关节检查（包括浮髌试验，口述检查内容及浮髌试验阳性表现）。 体格检查 （1）检查者站位正确，告知被检者体位、姿势正确 被检者取坐位或仰卧位，双小腿自然放松并充分暴露，检查者站在被检者前面或右侧。 （2）检查方法正确，动作规范（口述检查结果正确） ①双小腿和膝关节视诊 被检者双小腿有无皮疹或溃烂、皮下出血、粗细不等、肿胀、表浅静脉曲张等。双膝关节有无畸形、肿胀、活动受限等。 ②双小腿和膝关节触诊 1）检查者按压胫前皮肤，观察有无肿胀和凹陷。按压膝关节，观察膝关节有无压痛、肿胀。 2）浮髌试验：检查者左手拇指和其余手指分别固定在被检者膝关节上方两侧，右手拇指和其余手指分别固定在被检者膝关节下方两侧，以一手示指按压髌骨，了解髌骨有无浮动感分。若有浮动感，则为浮髌试验阳性。 ③膝关节活动度检查 屈曲被检者膝关节，观察小腿后部与大腿后部能否相贴，关节能否伸直。 脑膜刺激征检查（须口述检查结果和阳性表现）。 体格检查 （1）检查者站位正确，告知被检者体位、姿势正确 被检者取去枕仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直，检查者站在被检者右侧，嘱被检者放松。 （2）检查手法正确，动作规范 ①颈强直 检查者左手置于被检者枕部，托扶并左右转动被检者头部，通过观察或感觉被动运动时的阻力和询问有无疼痛，以了解被检者是否有颈部肌肉或椎体病变。 检查者右手轻按被检者胸前，左手托扶被检者枕部并作屈颈动作，体会被检者颈部有无抵抗感及其程度。 ②Kernig征 检查者左手固定被检者右侧或左侧膝关节，右手托持于被检者右侧或左侧足跟部，屈曲髋、膝关节使之均呈90°屈曲，右手抬高被检者小腿并使之伸膝。 （检查Kernig征时，若只查一侧扣分） ③Brudzinski征 检查者右手轻按被检者胸前，左手托持被检者枕部并作屈颈动作，观察被检者髋、膝关节有无屈曲动作。 （3）口述检查结果和阳性表现 颈强直阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强。 Kernig征阳性表现为伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌牵拉痉挛。 Brudzinski征阳性表现为双侧膝关节和髋关节屈曲。 正常人脑膜刺激征为阴性。 |
| 体格检查：甲状腺检查，肺部间接叩诊，腹部包块基本操作：触诊基本操作：18号背部脂肪瘤换药！ 体检：甲状腺检查 甲状腺触诊 触诊：甲状腺较小（如I度肿大）时，可用右手的拇指和示、中指分别置于甲状软骨两侧，嘱患者进行吞咽动作，对甲状腺进行触诊，或站于患者后面用双手的示、中、环指置于甲状软骨两侧，嘱患者做吞咽动作，对双侧甲状腺叶进行触诊。甲状腺较大（如Ⅱ度及以上肿大）时，检查者可站在患者前面，用一手拇指将甲状软骨轻轻推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指则在胸锁乳突肌前缘对甲状腺进行触诊，并嘱患者做吞咽动作，同法检查另一侧甲状腺。 肺部间接叩诊1.以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。 2.顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。医.学教育网搜集整理最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。 腹部包块触诊 腹部包块触诊主要是做腹部的深部触诊和双手触诊 触诊前，被检者应取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站立于右侧。 检查者右手掌从被检者从正常区域向包块开始，做深部滑行触诊，力度要使腹壁压陷2cm以上，然后指端逐渐移向包块，滑动方向应与包块长轴垂直。 注意事项： 若包块不易触及时，可作双手触诊，检查者将左手置于包块后部，并将包块向右手方向推动，再以右手感知包块性质。 容易触及包块后，应注意包块的位置、大小、形态、硬度、移动度、有无触痛、搏动感等。 换药： 换药前操作者应洗手，戴好帽子和口罩 首先，用手揭开固定的胶布，然后移去外层敷料；在放置敷料时应注意， 敷料的放置方法。 一般情况下敷料有两层，分：外层敷料和内层敷料；在拆除患者敷料时：外层敷料是直接用手揭下，然后将敷料的内侧面向上放入到污物碗中；而内层敷料需要用镊子取出，放置到污物碗中时，要内侧面向下放置。 拆除患者敷料后，需要观察伤口情况；观察时应向考官口述以下内容： ①观察伤口有无合并感染，如：脓性分泌物、红肿、坏死组织等；②有无新鲜肉芽组织生长，愈合情况是否良好；③伤口内有无活动性出血等。 口述伤口情况后，选用碘伏棉球由内向外消毒伤口，消毒范围为距离伤口周围皮肤3～5cm的区域，一共消毒2遍。若伤口有分泌物，可用生理盐水反复清洗。 在消毒时，一只镊子仅用于传递换药碗中物品，另一镊子专用于接触伤口。 最后用无菌敷料覆盖并固定。贴胶布方向，应与肢体或躯干长轴垂直，长短适宜。 |
| 基本操作：吸氧（鼻塞管）提问，吸氧为啥用湿化瓶？颈静脉怒张和静脉波动有什么意义？ 医药用氧是纯氧，但也是干氧没有水份，不向自然界空气中含有一定水份存在，干燥的氧气会刺激人的上呼吸道造成不舒适的感觉。所以在吸氧时要先给氧增湿。当然也可以从增湿瓶观察出氧量的大小便于调整。 颈静脉怒张提示静脉压增高。根据颈静脉充盈、搏动的水平，可间接推测中央静脉压水平。病人取半坐位或坐位，医师用手指在锁骨上方轻压颈外静脉，待压迫点以上的静脉充盈后，放开手指，观察并测量颈静脉搏动点与经过胸骨角水平线的距离。如大于4cm，则估计中央静脉压大于9cmH2O，即静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、腔静脉阻塞综合征、以及胸腔、腹腔压力增加等情况。 三尖瓣关闭不全时可看到明显的颈静脉搏动（收缩期搏动）。 . |
| 体格检查：眼球运动检查（须报告检查结果）小腿和膝关节检查（包括浮髌试验、须口述检查内容及浮髌试验阳性表现）脑膜刺激征检查（须口述阳性表现，报告检查结果）提问：如何判断甲状腺Ⅲ度重大？ 眼球运动的检查 （1）被检者取坐位，检查者站在被检者前面。 （2）检查者伸出右手示指（或置目标物），于被检者眼前30～40cm。告之被检者头部不动，注视手指（或目标物）。依次将手指移向左→左上→左下，右→右上→右下6个方向的顺序进行（呈“H”型）。每一方向代表双眼的一对配偶肌的功能，若有某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍，并伴有复视。 小腿和膝关节检查（包括浮髌试验，口述检查内容及浮髌试验阳性表现）。 体格检查 （1）检查者站位正确，告知被检者体位、姿势正确 被检者取坐位或仰卧位，双小腿自然放松并充分暴露，检查者站在被检者前面或右侧。 （2）检查方法正确，动作规范（口述检查结果正确） ①双小腿和膝关节视诊 被检者双小腿有无皮疹或溃烂、皮下出血、粗细不等、肿胀、表浅静脉曲张等。双膝关节有无畸形、肿胀、活动受限等。 ②双小腿和膝关节触诊 1）检查者按压胫前皮肤，观察有无肿胀和凹陷。按压膝关节，观察膝关节有无压痛、肿胀。 2）浮髌试验：检查者左手拇指和其余手指分别固定在被检者膝关节上方两侧，右手拇指和其余手指分别固定在被检者膝关节下方两侧，以一手示指按压髌骨，了解髌骨有无浮动感分。若有浮动感，则为浮髌试验阳性。 ③膝关节活动度检查 屈曲被检者膝关节，观察小腿后部与大腿后部能否相贴，关节能否伸直。 脑膜刺激征检查（须口述检查结果和阳性表现）。 体格检查 （1）检查者站位正确，告知被检者体位、姿势正确 被检者取去枕仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直，检查者站在被检者右侧，嘱被检者放松。 （2）检查手法正确，动作规范 ①颈强直 检查者左手置于被检者枕部，托扶并左右转动被检者头部，通过观察或感觉被动运动时的阻力和询问有无疼痛，以了解被检者是否有颈部肌肉或椎体病变。 检查者右手轻按被检者胸前，左手托扶被检者枕部并作屈颈动作，体会被检者颈部有无抵抗感及其程度。 ②Kernig征 检查者左手固定被检者右侧或左侧膝关节，右手托持于被检者右侧或左侧足跟部，屈曲髋、膝关节使之均呈90°屈曲，右手抬高被检者小腿并使之伸膝。 （检查Kernig征时，若只查一侧扣分） ③Brudzinski征 检查者右手轻按被检者胸前，左手托持被检者枕部并作屈颈动作，观察被检者髋、膝关节有无屈曲动作。 （3）口述检查结果和阳性表现 颈强直阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强。 Kernig征阳性表现为伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌牵拉痉挛。 Brudzinski征阳性表现为双侧膝关节和髋关节屈曲。 正常人脑膜刺激征为阴性。 视诊和触诊都可以发现甲状腺肿大，甲状腺超出了胸锁乳突肌的后缘。 |
