牙痛的病史采集要点是什么？如何诊断？这是口腔医师技能考试经常涉及到的试题，医学教育教育网编辑为大家解答如下：

牙痛是口腔科患者就诊最常见的原因，多种口腔科疾病均可引起牙痛。

有些牙痛程度十分剧烈，有的牙痛患者不能清楚指明痛牙部位。

口腔科医师应根据患者的主诉，简洁有序地提问，考虑最有可能的几种常见疾病范围，以便选择进一步的检查方法，最终确定牙痛疾病的诊断。

牙痛采集要点

1.时间白天或者夜间

2.部位能否定位

3.程度剧烈、钝痛、胀痛

4.性质一过性（刺激）、阵发性、持续性（自发）

5.诱因入洞疼痛、温度刺激、酸甜刺激、扳机点

6.伴发症状牙龈乳头肿胀、头疼、鼻涕

7.病史充填治疗病史、拔牙史

牙痛可能的诊断

（1）中龋：可探及深及牙本质的龋洞，中龋时患者对酸、甜饮食敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，病变去除后立即消失。龋洞中除有病变的牙本质外，还有食物残渣、细菌等。

（2）深龋：患牙龋病进展到牙本质深层时为深龋，遇冷、热和化学刺激时，产生的疼痛较中龋时更剧。受刺激后疼痛的时间较中龋长，但无自发痛。X线片显示龋洞接近髓腔。

（3）慢性牙髓炎：多为龋病所致，无剧烈的自发性痛，有时有轻微的自发性钝痛，但有较长期的遇冷热刺激痛史，去除刺激后疼痛要持续比较长的时间才逐渐消失。

慢性牙髓炎病程较长，炎症容易波及全部牙髓和根尖周牙周膜，因此患牙常有轻度咬合痛或叩痛，一般均能明确指出患牙。

根据患牙髓腔开放与否分为慢性开放型牙髓炎和慢性闭锁型牙髓炎。

（4）急性牙髓炎：自发性和阵发性疼痛，无疼痛间歇期或缓解期缩短。冷热刺激使疼痛加重，疼痛常不能定位，常在夜间发作，较白天更为剧烈。临床检查时，多见有深龋等牙齿硬组织的实质缺损，接近髓腔。

（5）牙周脓肿：牙周脓肿多无明显的牙体病变，有深牙周袋，脓肿多靠近龈缘区，电活力测试可有反应，X线片示牙槽骨吸收在牙槽嵴处多于根尖区。

（6）急性化脓性根尖周炎：①患者有龋洞、深牙周袋或隐裂等；②自发性、持续性跳痛，疼痛范围局限，不放散到邻牙或对（牙合）牙，患者能明确指出患牙；③牙齿松动及浮起感明显；④咬合及叩诊时引起剧痛；⑤颊侧根尖区黏膜潮红、肿胀；⑥颌下区淋巴结肿大；⑦X线片示根尖区有边界不清的透射影像。

（7）三叉神经痛：三叉神经痛的性质为锐痛，突然发作，程度剧烈并沿三叉神经分布放射，易误诊为急性牙髓炎。区别在于三又神经痛很少在夜间发作；有疼痛“扳机点”，触及该点即诱发疼痛；冷热刺激不引起疼痛。

（8）急性上颌窦炎：其区别点在于急性上颌窦炎时，疼痛为持续性胀痛，累及上颌前磨牙及磨牙区，上颌前磨牙和第一、第二磨牙可出现叩痛，但未查见引起牙髓感染的患牙。患者同时伴有头痛、鼻塞及流鼻涕等症状。检查上颌窦前壁有压痛。

（9）龈乳头炎：由食物嵌塞引起的牙间乳头炎也有自发痛，其性质为持续的胀痛，可放射至颌骨深处，有时也有冷、热刺激痛。但检查可见充血、水肿的牙间乳突，局部牙龈明显触痛，有食物嵌塞于邻牙间或可询及食物嵌塞史，常未查见有引起牙髓炎的牙体疼痛。

（10）干槽症：拔牙后2～3天，剧烈疼痛，拔牙创空虚，腐败坏死性气味。

1.牙体牙髓

（1）深龋

①特点：咬物痛、冷热酸甜入洞痛。

②询问点：疼痛时间和刺激因素。

（2）牙本质过敏症

①特点：冷热酸甜疼痛，机械刺激疼痛、咬物疼痛。

②询问点：疼痛时间和刺激因素。

（3）楔状缺损

①特点：冷热酸甜疼痛，机械刺激疼痛。

②询问点：疼痛时间和刺激因素。

（4）可复性牙髓炎

①特点：冷热疼痛呈一过性。

②询问点：疼痛持续诱因和时间？

（5）急性牙髓炎

①特点：剧烈疼痛，自发性、阵发性疼痛，夜间痛，冷热加剧、不能定位。

②询问点：是否有自发性、阵发性疼痛，夜间痛，冷热加剧、不能定位？

（6）慢性牙髓炎

①特点：反复疼痛病史、冷热刺激迟缓痛、有咬物疼痛。

②询问点：是否有反复疼痛病史、迟缓痛、咬物疼痛？

（7）急性浆液性根尖炎

①特点：咬物疼痛，咬紧后缓解。

②询问点：是否有咬物疼痛，咬紧后缓解？

（8）急性化脓性根尖炎

①特点：剧烈疼痛、咬物疼痛、跳痛、不敢咬合、牙龈区可有局部肿胀。

②询问点：是否有咬物疼痛、不敢咬合、可有局部肿胀？

2.牙周病

（1）龈乳头炎

①特点：冷热疼痛、胀痛、急性跳痛、慢性钝痛、牙龈乳头肿胀。

②询问点：是否有冷热疼痛、胀痛、急性跳痛、慢性钝痛、牙龈乳头肿胀？

（2）牙周炎

①特点：咬物疼痛、牙龈出血、牙齿松动移位。

②询问点：是否有咬物疼痛、牙龈出血、牙齿松动移位？

（3）牙周脓肿

①特点：急性跳痛、慢性钝痛、咬物疼痛、牙龈出血溢脓、牙齿松动移位。

②询问点：是否有急性跳痛、慢性钝痛、咬物疼痛、牙龈出血、牙齿松动移位？

（4）牙周-牙髓联合病变

①特点：剧烈疼痛、冷热疼痛、咬物疼痛、牙龈出血、牙齿松动移位。

②询问点：是否有剧烈疼痛、冷热疼痛、咬物疼痛、牙龈出血、牙齿松动移位？

3.颌面外科

（1）智齿冠周炎

①特点：咬物疼痛、急性剧烈疼痛、慢性胀痛、钝痛、面部肿胀。

②询问点：是否有面部肿胀？

（2）牙外伤

①特点：咬物疼痛。

②询问点：是否有外伤史、咬物疼痛？

（3）干槽症

①特点：剧烈疼痛、牙槽窝空虚。

②询问点：是否有拔牙史、牙槽窝是否空虚？

（4）三叉神经痛

①特点：剧烈疼痛，针刺、刀割、撕裂样疼痛，有扳机点。

②询问点：是否有针刺、刀割、撕裂样疼痛，有扳机点？

例题演练

右下后牙咬物痛4天

1.病史采集要点

（1）咬什么东西痛。

（2）是否每次咬物都痛。

（3）咬物痛持续多长时间。

（4）咬物引起痛的性质：酸痛、尖锐、放散。

（5）其他刺激（酸、甜、热、机械等）是否引起疼痛。

（6）是否有外伤或咬合外伤史。

2.可能的诊断

1）根尖周炎。2）牙隐裂。3）慢性牙髓炎。

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国家卫生健康委员会《2019年医师资格实践技能考试实施方案》

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