问题索引：
一、【问题】代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的鉴别？
二、【问题】呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒的鉴别？
三、【问题】血气分析如何判断？
具体解答：
一、【问题】代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的鉴别？
【解答】
代酸与代碱的鉴别
| |
代酸 |
代碱 |
| 病因 |
●碱性物质丢失过多：腹泻、各种消化道瘘
●酸性物质摄入过多：休克、组织缺氧、DM酸中毒
●肾功能不全 |
●胃酸丢失过多：呕吐
●碱性物质摄入过多（苏打片、库存血）
●缺钾——低钾
利尿剂（呋塞米） |
| 临表 |
呼吸深快，酮味。面色潮红
肌张力↓，腱反射↓。尿酸性 |
一般无症状，呼吸浅慢
时有神经精神症状 |
| pH |
↓ |
↑ |
| [HCO3-] |
↓ |
↑ |
| 治疗 |
消除病因；宁酸勿碱
[HCO3-]＞16～18mmol/L无须补碱
[HCO3-]＜10mmol/L立即补碱 |
治疗原发病
一般不特殊处理；重者（PH＞7.65，HCO3-45～50mmol/L）补充稀盐酸 |
| |
代酸 |
代碱 |
| 病因 |
●碱性物质丢失过多：腹泻、各种消化道瘘
●酸性物质摄入过多：休克、组织缺氧、DM酸中毒
●肾功能不全 |
●胃酸丢失过多：呕吐
●碱性物质摄入过多（苏打片、库存血）
●缺钾——低钾
利尿剂（呋塞米） |
| 临表 |
呼吸深快，酮味。面色潮红
肌张力↓，腱反射↓。尿酸性 |
一般无症状，呼吸浅慢
时有神经精神症状 |
| pH |
↓ |
↑ |
| [HCO3-] |
↓ |
↑ |
| 治疗 |
消除病因；宁酸勿碱
[HCO3-]＞16～18mmol/L无须补碱
[HCO3-]＜10mmol/L立即补碱 |
治疗原发病
一般不特殊处理；重者（PH＞7.65，HCO3-45～50mmol/L）补充稀盐酸 |
二、【问题】呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒的鉴别？
【解答】
呼酸与呼碱
| |
呼吸性酸中毒 |
呼吸性碱中毒 |
| 病因 |
换气不足 |
过度通气 |
| 临床表现 |
A.呼吸困难，换气不足，全身乏力
B.有时有气促、发绀、头痛、胸闷
C.严重时，可有血压下降、谵妄、昏迷 |
眩晕，手、足、口周麻木和针刺感，肌肉震颤、手足抽搐以及Trousseau征阳性，但这些表现可能是原发病的表现，而非碱中毒的表现 |
| 血气 |
见后 |
见后 |
| 治疗 |
纠治病因，尽快改善通气，增加CO2呼出，必要时呼吸机 |
处理原发病，纠正碱中毒，抽搐时可注射葡萄糖酸钙 |
三、【问题】血气分析如何判断？
【解答】
| 指标 |
正常值 |
临床意义 |
| 动脉血氧分压（PaO2） |
95～100mmHg |
＜60mmHg提示呼吸衰竭 |
| 二氧化碳分压（PaCO2） |
35～45mmHg |
呼酸、代碱↑；呼碱、代酸↓ PaCO2＞50mmHg呼衰 |
| 血液酸碱度（pH） |
7.35～7.45 |
＞7.45碱中毒
＜7.35酸中毒 |
| 碳酸氢盐（HCO3-） |
22～27mmol/L |
＞27代碱
＜21代酸 |
| 剩余碱 （BE） |
±3mmol/L |
血液标本滴定至pH 7.4时，消耗酸或碱的量，加酸为正值，加碱为负值 |
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