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外科主治医师考试:《答疑周刊》2023年第11期

多器官功能障碍综合征往往危及患者生命,及早的认识到本病是治疗的关键,本期带大家了解本病常见器官衰竭的治疗。

问题索引:

1.急性肾衰透析指征?

2.ARDS的治疗?

3.急性肝衰竭的治疗?

具体解答:

1.急性肾衰透析指征?

下述哪项,不作为透析疗法的指征

A.水中毒

B.CO2CP为15mmol/L

C.血尿素氮>25mmol/L

D.血肌酐>442μmol/L

E.血钾>6.5mmol/L

【答案】B

【解析】B选项不是透析指征,余均为透析的指征。透析疗法:包括血液透析和腹膜透析,应用指征为:血尿素氮>25mmol/L;血肌酐>442μmol/L;血钾>6.5mmol/L;出现水中毒现象,一般措施不能改善,酸中毒不能用补碱纠正;血液滤过及连续肾替代(CRRT)治疗:采用一[医学教育网原创]般血液透析极为困难时可应用连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)等床边血液净化治疗手段。

2.ARDS的治疗?

ARDS机械通气治疗错误的是

A.机械通气是治疗通气功能障碍和呼吸衰竭的有效方法,也是ARDS重要的支持治疗措施

B.ARDS初期可以面罩进行正压通气,保持呼气相压为10~15cmH2O

C.ARDS进展期多使用器官内插管,并选用PEEP

D.ARDS低氧血症主要原因是小气道早期关闭,肺不张,肺内分流增加

E.潮气量在4~6ml/kg以下可避免肺泡过度扩张

【答案】B

【解析】ARDS主要是呼吸治疗。ARDS初期可以面罩进行正压通气,保持呼气相压为5~10cmH2O。进展期需要气[医学教育网原创]管插管,多选用PEEP或IMV模式,开始给予较高的FiO2,维持PaO2>65mmHg,后逐步降低至FiO2≤0.4,PEEP逐步增加,一般以5~15cmH2O。余治疗包括维持循环、治疗感染等。

3.急性肝衰竭的治疗?

下列急性肝衰竭的治疗措施,错误的是

A.病因治疗

B.支持治疗,包括输新鲜血、血浆和血清白蛋白等

C.纠正体液代谢失调,有效控制感染

D.输氨基酸和脂肪乳剂

E.人工肝辅助治疗或肝移植

【答案】D

【解析】出现肝衰竭的临床表现,应立即采取以下措施:①改变营养方法,可用葡萄糖和支链氨基酸,葡萄糖液可配用少量胰岛素和胰高糖素;不用脂[医学教育网原创]肪乳剂,限用一般的氨基酸合剂。②口服乳果糖,以排软便2~3次/d为度;也可灌肠。口服肠道抗菌药,以减少肠内菌群,如用新霉素和甲硝唑。③静脉滴注醋谷胺(乙酰谷酰胺)、谷氨酸(钾或钠)或酪氨酸,以降低血氨。④静滴左旋多巴,可能有利于恢复大脑功能。

外科主治医师:《答疑周刊》2023年第11期

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