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【考点精讲】急性胆囊炎知识点+练习题

急性胆囊炎是外科主治医师考试会涉及的内容,为了帮助大家了解,医学教育网为大家整理【考点精讲】急性胆囊炎知识点+练习题信息如下,供大家参考!

【考频指数】★★★

【考点精讲】

根据胆囊内有无结石可分为结石性和无结石性胆囊炎。

当结石阻塞胆囊管时,胆汁淤积、细菌繁殖、发生感染,导致胆囊炎。

无结石性胆囊炎则因胆囊功能异常、排空障碍,或致病菌自血液循环传播而引起。

1.临床表现

(1)进食油腻食物后出现。

(2)右上腹阵发性绞痛,向右肩背部放射,与高脂肪饮食、夜间体位变动有关。

(3)消化道症状。体检右上腹有压痛、肌紧张。

(4)Murphy征阳性。

(5)感染加重时部分患者可出现黄疸,既可能是结石排入胆管造成梗阻,也可能是胆囊炎症波及胆管所致。

2.诊断 进食油腻食物后出现的右上腹部或上腹中部疼痛,可放射到右肩部,查体右上腹部压痛、Murphy征阳性,实验室检查可见血白细胞及中性多核白细胞增多,B超检查可发现胆囊肿大、壁厚、胆石光团及声像、胆汁内沉淀物、胆囊收缩不良等。

3.治疗

(1)手术治疗:胆囊切除术为首选,胆囊造口术。

急症手术指征:

1)寒战、高热,白细胞计数在20×109/L。

2)黄疸加重。

3)胆囊肿大、张力高。

4)局部腹膜刺激征。

5)并发重症急性胰腺炎。

6)60岁以上的老年患者。

(2)非手术治疗:仅适合不能耐受手术及不愿手术者。包括对患者的全身支持,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,禁食、解痉止痛、抗生素和严密的临床观察。

【进阶攻略】

该知识点题量小,内容较简单,务必熟练掌握临床表现和治疗措施。胆囊结石--梗阻--胆囊炎;特征性表现、首选检查方法均可以作为重要考点。

【易错易混辨析】

题目中只要出现Murphy阳性就是指胆囊炎,伴有肝区叩击痛。

题目中只提到进食油腻食物后出现右上腹疼痛,没提到Murphy阳性则选择胆囊结石。

题目中有"右肩部放射"考虑胆囊结石和胆囊炎。

题目中有"左肩部放射"考虑冠心病,心绞痛。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.急性胆囊炎最严重的并发症是

A.细菌性肝脓肿

B.胆囊积脓

C.胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎

D.急性胰腺炎

E.胆囊十二指肠内瘘

二、A2型选择题

1.女,45岁。1天前进食高脂餐后出现右上腹剧烈绞痛,阵发性加剧,并向右肩背部放射,伴恶心、呕吐、发热,体温38℃。该患者最可能的诊断是

A.肝脓肿

B.胃溃疡穿孔

C.急性肺栓塞

D.急性胆囊炎

E.急性胰腺炎

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】坏疽即胆囊除了急性炎症外,主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。由于胆囊坏死,囊壁穿孔,常见穿孔在胆囊底部血管分开较少的部位,穿孔后的脓性胆汁引起胆汁性腹膜炎。是少见的并发症,死亡率高,是最严重的并发症。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病,因高脂饮食能使胆囊加强收缩,而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧,可向右肩背放射;常伴发热、恶心呕吐,但寒战少见,黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满,胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。

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以上就是小编为大家整理的内容,希望对大家有所帮助,更多外科主治医师考试知识请关注医学教育网!

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