急性血源性骨髓炎是外科主治医师考试会涉及的内容,为了帮助大家了解,医学教育网为大家整理【考点精讲】急性血源性骨髓炎知识点+练习题信息内容如下,供大家参考!
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.急性血源性骨髓炎临床表现
儿童多见,常有外伤史。最多见于:股骨下段和胫骨上段,其次为肱骨与髂骨。
自然病程3~4周。
(1)起病急骤,寒战、高热至39℃以上,有明显的毒血症症状。儿童烦躁不安、呕吐与惊厥,严重者可发生昏迷或感染性休克。
(2)早期患区剧痛,肢体半屈曲状,周围肌肉痉挛,因疼痛抗拒做主动与被动活动,局部皮温高,有局限性压痛。
(3)数天后局部水肿,压痛更加明显--已形成骨膜下脓肿。
(4)脓肿穿破后成为软组织深部脓肿,此时疼痛反可减轻,但局部红、肿、热、压痛却更为明显,严重时可发生病理性骨折。
2.诊断依据:
(1)急骤的高热与毒血症表现;
(2)局部皮温高,有局限性压痛,肿胀并不明显;
(3)疼痛剧烈而抗拒做主动与被动活动;
(4)白细胞计数增高达10×109/L以上,中性粒细胞>90%。血培养可获致病菌;
(5)局部分层穿刺:具有重要诊断价值,涂片中发现大量脓细胞或细菌,即可确诊。
(6)影像学表现--重要!
1)MRI:具有早期诊断价值。
2)CT:可提前发现骨膜下脓肿。
3)核素骨显像:发病后48小时即可有阳性结果。不能定性诊断,只有早期间接诊断价值。
4)X线:14天内无异常,对早期诊断无大帮助。
3.鉴别诊断
(1)蜂窝织炎和深部脓肿
①全身症状:相对轻;
②部位:不常见于干骺端;
③体征:局部炎性表现明显。
(2)风湿病与化脓性关节炎。
(3)骨肉瘤和尤文肉瘤--可有肿瘤性发热。
起病不会急骤,早期不会妨碍邻近关节活动,表面有曲张的血管并可摸到肿块。必要时活检。
4.治疗
(1)药物--早期+联合+大剂量抗生素
致病菌大都为溶血性金黄色葡萄球菌,选用的抗生素一种针对G+球菌,另一种为广谱。
(2)手术
1)目的:引流脓液,减少毒血症;阻止其转为慢性骨髓炎。
2)时机:宜早,抗生素治疗后48~72小时仍不能控制症状时。
3)方法:压痛最明显处行骨皮质钻孔引流,或开窗减压冲洗。
(3)全身辅助:降温,补液,间断补给少量新鲜血液以增加患者抵抗力。
(4)局部辅助:患肢做皮肤牵引或石膏托固定--止痛、防止关节挛缩畸形和病理性骨折。
【进阶攻略】
急性血源性骨髓炎的最常见致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌。了解儿童易患;掌握临床特点;局部分层穿刺对急性血源性骨髓炎有确诊价值;明确不能以X线片作为急性血源性骨髓炎的早期诊断指标;以及手术治疗急性血源性骨髓炎的目的是:
①引流脓肿;
②减少毒血症;
③阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术方法有钻孔引流和开窗减压两种。多以A型题进行考察。
【易错易混辨析】
蜂窝织炎和深部脓肿主要是与早期急性血源性骨髓炎不易鉴别。鉴别要点为:①全身症状不一样:急性骨髓炎毒血症症状重。②部位不一样:急性骨髓炎好发于干骺端,而蜂窝织炎和深部脓肿则不见此处。③体征不一样:急性骨髓炎疼痛剧烈,但压痛部位深,表面红肿不明显,出现症状与体征分离现象。软组织感染则局部炎性表现明显,如果难以鉴别,可借助MRI。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是
A.金黄色葡萄球菌
B.乙型链球菌
C.大肠杆菌
D.流感嗜血杆菌
E.肺炎球菌
2.早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是
A.X线照片
B.CT
C.核素骨扫描
D.局部分层穿刺
E.血培养
3.急性血源性骨髓炎的好发年龄是
A.婴幼儿
B.儿童
C.青年
D.中壮年
E.老年
4.关于急性血源性骨髓炎的治疗下列哪项错误
A.立即开始联合应用足量广谱抗生素
B.抗生素治疗48~72小时后,局部症状仍不能控制,应手术治疗
C.手术行软组织切开引流术
D.少量多次输血,增加病人的抵抗力
E.患肢可用皮牵引或石膏托固定
二、A2型选择题
1.5岁男孩,突发寒战,体温39℃,右膝部疼痛剧烈,不敢活动。局部无明显肿胀。应首先考虑的是
A.慢性骨髓炎
B.化脓性关节炎
C.类风湿性关节炎
D.急性血源性骨髓炎
E.胫骨结节骨软骨病
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】溶血性金黄色葡萄球菌是急性血源性骨髓炎最常见的致病菌,乙型链球菌占第二位,流感嗜血杆菌也可致病,其他的细菌有大肠杆菌和产气荚膜杆菌,也可是肺炎球菌和白色葡萄球菌。主要是血源性播散。故选A。
2.D
【答案解析】急性血源性骨髓炎时血白细胞计数升高;血培养可获致病菌,但阳性率不高;局部脓肿分层穿刺是早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法,还可做药敏试验;起病后14天内的X线检查往往无异常发现;CT对细小的脓肿难以显示;核素骨扫描于发病后48h即可有阳性结果,但不能定性,只具有早期间接帮助诊断的价值;MRI检查具有早期诊断的价值。
3.B
【答案解析】发病前往往有外伤病史。儿童常会发生磕碰,因此创伤的真实意义不详,可能局部外伤后因组织创伤、出血、易于发病。外伤可能是本病诱因。故选B。
4.C
【答案解析】A、B、D、E四项均对,手术也对,但不应只切开软组织引流,应行骨钻孔或开窗引流减压术。不要用探针去探髓腔,也不要用刮匙搔刮髓腔。
二、A2型选择题
1.D
【答案解析】患者小儿,突发寒战,体温39℃,右膝部疼痛剧烈,不敢活动,局部无明显肿胀,首先考虑诊断急性血源性骨髓炎。患者急性起病,排除慢性骨髓炎。胫骨结节骨软骨病多见于12~14岁,近期有剧烈运动史,胫骨结节处有肿胀,故该患者可以排除此病。化脓性关节炎则会在病变关节处出现红、肿、热、痛,关节腔内有积液。类风湿关节炎常缓慢起病,对称性,局部常有隐痛、压痛、僵硬。
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