急性梗阻性化脓性胆管炎是外科主治医师考试会涉及的内容,为了帮助大家了解,医学教育网为大家搜集整理如下:
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女性,62岁,持续性右上腹胀痛6小时,伴寒战、高热,黄疸。既往有类似发作历史。查体:体温39.2℃,血压70/50mmHg,心率20次/分,神志淡漠,巩膜和皮肤黄染,右上腹肌紧张,压痛阳性。白细胞24×109/L,最大可能的诊断是
A.急性胃穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性胆囊炎
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.以上都不是
【答案解析】D。急性梗阻性化脓性胆管炎诊断:
①有多次胆道疾病,尤其是胆石症的发作史;
②典型表现是雷诺五联征:右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状;
③右上腹肌紧张、压痛、反跳痛,肝肿大、肝区叩痛,有时可触及肿大压痛的胆囊;
④白细胞计数多>20×109/L,血小板计数降低,最低可达(10~20)×109/L。血小板计数越低,预后越差;
⑤术中见胆管内高压和脓性胆汁。
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