高钾血症是外科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理如下：

1.病因 肾功能减退，不能排钾。

（1）体内摄入钾过多：含钾的药物应用，组织损伤，输入库存血。

（2）肾排泄功能减退：急性肾衰，应用保钾利尿剂，盐皮质激素不足。

（3）经细胞的分布异常：酸中毒等。

2.临床表现及诊断

（1）有引起高钾的病因。

（2）有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱。

（3）严重的高血钾有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。

（4）常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心脏停搏。

（5）典型的心电图表现（尤其血钾超过7mmol/L时）；早期T波高尖（典型表现），QT间期延长，随后QRS增宽，PR间期延长。

（6）测定血清钾超过5.5mmol/L。

3.治疗

（1）停止摄入钾。

（2）降低血清钾的浓度：利尿治疗，选择排K＋利尿剂，如呋塞米。

（3）使K＋暂时转入细胞内：静脉注射5%碳酸氢钠溶液60～100ml后，继续静脉滴注碳酸氢钠100～200ml；用25%葡萄糖溶液100～200ml，每3～4g糖加入胰岛素1U，每3～4小时重复给药；肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素30U，静脉持续滴注24小时，每分钟6滴；应用阳离子交换树脂；每日口服4次，每次15g，也可加10%葡萄糖溶液200ml后作保留灌肠。

（4）透析疗法：腹膜透析或血液透析。

（5）对抗心律失常：静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml，也可用30～40ml葡萄糖酸钙溶液加入静脉输液滴注。

习题：

1.高钾血症时，心电图的早期改变是

A.S-T段降低

B.T波高而尖，QT间期延长

C.RST波增宽

D.QRS波缩短

E.出现U波

【正确答案】B

【答案解析】高钾血症心电图特点：T波高尖，基底变窄，Q～T间期延长，继而QRS波群增宽，P～R间期延长。

2.患者出现高钾血症时，首先进行的是

A.停止一切钾的摄入

B.予以葡萄糖-钾-胰岛素

C.给予10%的葡萄糖酸钙20ml

D.阳离子交换树脂

E.血液透析

【正确答案】A

【答案解析】高钾血症患者，首要处理措施为停止一切钾的摄入。

3.下面引起高钾血症的病因中哪项是不正确的

A.盐皮质激素过多

B.大量输入库血

C.急性肾功能衰竭

D.组织损伤

E.酸中毒

【正确答案】A

【答案解析】A错，不是过多，而是盐皮质激素不足可导致高钾血症。 例如：肾上腺皮质激素具有保钠排钾功能，其含量下降容易导致高钾血症。

4.患者，50岁。肝癌术后无尿、氮质血症伴代谢性酸中毒，处理上应首先考虑

A.静脉营养支持

B.严格限制入量

C.予大剂量利尿药物

D.应用蛋白合成激素

E.防止并及时纠正高钾血症

【正确答案】E

【答案解析】患者行大手术后致急性肾衰竭，此时高血钾是最常见的并发症，应及时防止及纠正。

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