胸壁结核的鉴别诊断是什么?为了帮助大家了解,医学教育网为大家搜集整理如下:
1、胸椎结核形成的椎旁脓肿
对发生在脊柱旁或侧胸壁的胸壁结核,需要与胸椎结核形成的椎旁脓肿相鉴别。胸椎结核在形成椎旁脓肿后,可经肋骨横突间隙向背部延伸,或沿肋间神经血管束流向肋间远端,在脊柱旁或侧胸壁形成脓肿。鉴别要点是拍胸椎X线正侧位片或胸部MRI,后者可发现胸椎有椎体破坏性改变。
2、化脓性胸壁脓肿
当胸壁结核脓肿伴混合感染时,需要与化脓性胸壁脓肿,包括化脓性肋骨或胸骨骨髓炎相鉴别。后者的特点是起病较急,病程短,全身和局部反应均较明显。化脓性肋骨或胸骨骨髓炎者,发病前往往有外伤史,有寒战、高热。数天后若形成骨膜下脓肿,局部压痛明显。脓肿穿破后形成深部软组织脓肿,此时疼痛反可减轻,但局部红、肿、热、痛等炎症反应更加典型。接受抗生素治疗的病例,可以在1个月左右才出现X线表现,显示骨髓炎改变,若见死骨形成,则可确诊,CT检查可较早发现骨膜下脓肿。对于鉴别诊断有困难者,最后需要病理活组织检查才能确诊。
3、胸壁放线菌病
放线菌病为一慢性、化脓性病变。病程早期,病变位于肺门或肺底部,随后累及胸膜、胸膜外组织和胸壁。肿块坚硬,有多发性窦道和脓液中有“硫磺色颗粒”,可与胸壁结核相鉴别。
4、胸壁肿瘤
当深部结核性脓肿时,波动不明显,需要与胸壁肿瘤相鉴别。特别是胸壁血管瘤按之亦有波动感。穿刺可以鉴别。
5、乳房结核
乳房结核在发病数月后,肿块软化可形成寒性脓肿,这时容易与胸壁结核相混淆。鉴别要点是:乳房结核病变多局限在乳房内,极少侵入胸肌内和肋间隙,一且脓肿形成后,皮肤极易溃破形成窦道。
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