妇科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第6期

问题索引：

一、【问题】骨盆外测量主要测量哪些径线，各径线的正常值是多少？

二、【问题】胎盘功能检查包括哪些？

具体解答：

一、【问题】骨盆外测量主要测量哪些径线，各径线的正常值是多少？

【解答】骨盆外测量包括以下内容：

1.髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23～26cm。

2.髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘的距离，正常值为25～28cm。

以上两径线可以间接推测骨盆入口横径的长度。

3.粗隆间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两股骨粗隆外缘的距离，正常值为28～31cm。此径线可以间接推测中骨盆横径的长度。

4.骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～20cm。此径线可以间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄相关，测得的骶耻外径值减去1／2尺桡周径(指围绕右侧尺骨茎突及桡骨茎突测得的前臂下端的周径)值，即相当于骨盆入口前后径值。

5.坐骨结节间径(或出口横径)：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝，测量两侧坐骨结节前端内侧缘的距离，正常值为8．5～9．5cm。此径线直接测出骨盆出口横径的长度。若此径值小于8cm时，应测量出口后矢状径。

6.出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。正常值为8～9cm。出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和＞15cm时，表明骨盆出口无明显狭窄。

7.耻骨弓角度：两手拇指分别放置耻骨降支上，两拇指在耻骨联合下缘相交的角度即为耻骨弓角度，正常值为90°，小于80°为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。

二、【问题】胎盘功能检查包括哪些？

【解答】胎盘功能检查包括胎盘功能和胎儿胎盘单位功能的检查。

1．胎动是判断胎儿宫内安危的主要临床指标。≥30次／12h为正常，＜10次／12h提示胎儿缺氧。

2．测定孕妇尿中雌三醇正常值＞15mg／24h尿，l0～15mg／24h尿为警戒值，＜lOmg／24h尿为危险值。若于妊娠晚期连续多次测得雌三醇值＜lOmg／24h尿，表示胎盘功能低下。也可用孕妇随意尿测得雌激素／肌酐(E／C)比值，以估计胎儿胎盘单位功能，E／C比值＞15为正常，10～15为警戒值，＜10为危险。

3．测定孕妇血清游离雌三醇值采用放射免疫法。妊娠足月该值的下限为40nmol／L若低于此值，表示胎儿胎盘单位功能低下。

4．测定孕妇血清胎盘生乳素(HPL)值用放射免疫法测，HPL值妊娠足月为4～11mg／L，若妊娠足月＜4mg／L或突然降低50％，提示胎盘功能低下。

5．测定孕妇血清妊娠特异性β糖蛋白若该值妊娠足月＜170mg／L，提示胎盘功能低下。

6．缩宫素激惹试验(OCT)无应激试验无反应者需做OCT。OCT阳性指晚期减速在10分钟内连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以下，提示胎盘功能减退。

7．阴道脱落细胞检查

8．B型超声通过B超了解胎盘分级、羊水量及脐带血管阻力情况，可以间接判断胎盘功能，同时可以结合胎心监护进行生物物理评分，有实用价值。

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