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护士长手册内容书写标准

护理管理是医院的一个缩影，病房护士长是临床护理工作的组织者和领导者，病房护理管理的好坏取决于护士长的领导艺术和管理水平。为了提高护士长科学管理的能力，使之在工作中有章可循，能在千头万绪、情况多变的护理工作中，始终抓住重点，做到科学性和计划性，要建立护士长手册。填写好护士长手册，有利于加强护士长对病房的管理，提高护理质量，使全院护理管理达到标准化，也便于护理部对护士长工作的督促检查和指导。

原则：项目填写齐全，字迹清晰、规整，使用蓝黑钢笔。

表一、护理人员情况级别：写初、中、高。初级包括护士、护师；中级为主管护师；高级包括副主任护师、主任护师。

年终考核：填写年终一次性全面考核分数或十二个月考核的平均分数。

表二、年计划：根据护理部的统一部署，拟定科室每年护理、教学、科研等计划。

表三、月计划、周安排：条理要清晰，内容要具体。切忌先干后补记医|学教|育网搜集整理。

月计划与安排：根据科室的具体情况，结合护理部月重点，写出本科室月重点。

周计划与安排：为月重点的分解，写清本周完成几件事，突出“重点”两个字，要写的具体，否则就会千篇一律，如：业务学习等太笼统。

完成情况：写清是否完成，完成的时间、结果，未完成的理由。

切忌：完成、落实等简单概括。

表四、护士长行政查房：每月一次，切忌不查只记。

查房类别：写行政。

查房内容：所有行政管理内容，每月查3——4项。

行政管理内容：病区情况：门窗玻璃，房屋水电，安全保卫，病房管理，病区卫生，器械维修，物品的请领与保管，抢救药品、物品的准备等。

护士方面：护士仪表着装，劳动纪律，服务态度，规章制度执行情况，各级护士职责履行情况（按职称上岗情况）等。

病人情况：病房秩序，病人意见，病人住院须知掌握情况，病人住院制度执行情况等。

内容摘要：具体记录查了哪些，查的结果怎样。

评价：检查的结果好坏，与原来比进步了还是落后了，今后须加强和改进的地方，或继续巩固。

表五、护理质量检查记录内容：所有护理质量检查标准中的内容。如：护理文件书写，三查七对执行情况，医嘱执行情况，技术操作规程，消毒隔离，基础护理，分级护理，健康教育（护士健教部分），出院指导，当班护士工作执行情况。每周记录1——2次，每月单独记录一页（包括正反两面）。

扣分原因及责任者：问题写在前，责任者写在后，中间留一空格。

日期：按年——月——日格式。

扣分：要对存在的问题逐项扣分，并与月考核分数相符。

护理部检查签字：护理部每月或每季检查一次并签字，结合对科室护理工作的实地检查，予以评分，检查结果在全院护士长会上讲评，并与科室质量检查挂钩。

表六、好人好事记录一定要记录，一个科室，十几个护士，不可能一年没有好人好事，护士长要善于发现，认真记录，以利于月底、年终总结、表扬，以激励大家积极奋进。

要记清时间、地点、人物、事情的原因、经过和结果。

表七、论文登记有发表论文登记，并有复印件，包括科研、科普文。

表八、教学情况记录带实习生、进修生：大专生由主管护师职称以上代教，中专生由护师职称以上代教。

小讲课内容：除科室小讲课外，代教老师针对学员讲课的内容。

考试成绩：学员所有院内、科内和单独的技术、理论考试成绩。

护理病历：改为护理记录。

表九、护士考试、考核成绩正面记录每人每月护理质量考核分数。

反面记录院内技术、理论考试分数。

表十、护理大事迹记录护理队伍中的特殊事宜，如：技术革新、创造发明，新技术引进；科室大事的解决方法与结果；人员动态；院内或科内护理人员活动及结果；大型会议、评比与奖励等。

表十一、护士长例会记录既参加全院护士长会议记录，一定要记清时间、地点、参加人、主持人、记录人、讲话人及讲话内容。

表十二、护士大会记录既科内护士会议（科务会）记录记录次数：每月至少一次，只要开会就要记录。

记录方式：一定要记清时间、地点、参加人员、主持人、讲话人及讲话内容（按照会议记录的格式书写）

会议内容：（1）传达护理部会议精神。（2）每月护理工作小结，总结成绩，找出不足，并提出改进措施。（3）布置下月工作。（4）临时安排工作等。