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腹腔镜手术护士

2014-10-17 19:33 来源:医学教育网

腹腔镜手术护士

目前,腔镜系统种类较多,新设备不断出现,诊疗技术也在不断地更新,这种诊疗的发展趋势客观上需要手术室护士在理论、技能和专科上与医疗齐步并进、共同发展,适应不断更新的诊疗技术要求。为此,手术室护理高度专科化的护理管理模式越来越突出。近年来,我科通过对泌尿科专科护理小组这一模式的设立,制定专科的管理制度及具体实施办法。现将泌尿外科专科手术的做法与成效报告如下。

1泌外手术的相关内容

1.1腔镜手术的配套仪器及器械

专科手术室拥有OLYM—PUS、st0rs、Wof、ACMI等多种品牌的泌尿腔镜系统,包括多套膀胱镜检、膀胱肿瘤、前列腺电切镜、输尿管镜、肾镜、腹腔镜等。治疗设备包括气压弹道超声联合碎石机、强生超声刀及半导体激光刀。每种仪器的系统及设备都有不同的特性,对器械的使用及仪器的操作配合尤为重要。

1.2仪器设备的专科特点

①种类多,小件器械比较多,螺丝帽及密封垫片多,比较精细,清洗使用时易混易丢失。②电切的操作内鞘器械前端有绝缘瓷,艾丽克是玻璃制品,清洗消毒时易碰撞损坏。③超声弹头器械长而精细,内径直径仅几毫米,出现清洗消毒不彻底现象,流程中易折弯折断等。④所用的多根导光束、转换镜及超声刀的发生器连接线均属于昂贵精密的设备。保存要有足够的空间,不可拥挤堆放。

1.3泌外腔镜手术特点

手术患者多数要在麻醉后变换体位,常采取的体位有截石位、俯卧位、45°侧卧位、90°侧卧位医|学教育|网搜集整理。

在开台前对各种连线的摆放位置,固定方法,都有明确的规定。术后为了快速稳妥的收回各种连线,要求巡回洗手护士明确责任,默契配合。

2制定制度及具体实施措施

2.1专科护士负责制

配备具有经验丰富的并经泌尿外科微创诊疗护理专门进修培训、业务能力强的专科手术室护理人员担任组长,在科护士长的统一领导下全面负责泌尿专科手术室的护理工作。对仪器入室培训、使用登记、保管检修制定了详尽的登记制度。每月由专人对仪器、器械检查清点维护,发现问题及时处理,并将处理过程作为每月定期的学习内容。每台手术要求术者及巡回护士共同签名登记。明确责任人,形成规范化的管理。

2.2人员培训

首先必须强化手术室工作的慎独精神和基本素质教育,包括爱岗敬业教育,专业手术室需要的耐心、细致与敏锐观察力的培养,以及预见性能力的培养,对更新知识的主观能动性的激发。其次,在专科技能方面,包括专科进修、专业学习班的培训、工程师协助下的培训、科内业务学习及手术护理配合的示教与带教。由护士长统一制定培训计划,培训泌外腔镜专业护理人员,培训内容贯穿于手术室的管理制度,仪器设备的管理规范,专科腔镜手术护理的各个层面的操作流程中。最后,对新设备、新技术、新业务的开展。在护士长的统一安排下,邀请厂商工程师讲解设备的工作原理及规范操作方法,剖析使用中的重点防范点。增加医护新知识的交流,针对新设备应用中出现的问题及时沟通和解决,使护理人员能尽快适应新业务的发展。

2.3常规备各类手术器械识别卡

将各类器械分类放置,并注明名称及运用于哪些手术。以卡片形式写出器械的清洗、消毒步骤及保养方法,特别注明在流程中易出现的问题及注意事项,尤其在清洗环节,对非金属的易损坏器械用红色特别注明,警示其重点防范。超声弹头的内径细长,配专用的等长或较长的软毛刷擦拭内径,把好源头的清洗质量关。

2.4建立规范的操作流程和手术配合步骤

根据工程师对各类仪器及器械的专业化培训,对器械清点、清洗、消毒保养等制定了具体的操作规范和流程。重点突出的问题有明显标记。针对每例腔镜手术,建立手术配合工作流程,手术体位的要求,仪器的放置要求,各手术医生的特殊要求。

2.5仪器设备的使用登记制度

建立仪器的使用登记制度,设有各种仪器的操作流程及保养维修制度,尤其在手术过程中出现的仪器故障及处理过程详细记录。手术结束后须确保设备使用功能的完整性,以保证再次手术的顺利进行。每台手术结束后,巡回护士认真做好清洁、检查工作。每月进行总结整理统计,根据故障,查找原因,总结经验,不断改进,提高手术配合的主动性和准确性。

2.6故障的应急处理流程

器械在使用中出现故障,应首先按照常规的工作流程检查处理,且不可盲从,使每一步操作都有依据可查。确认故障非人为操作不当引起,且处理不了,方可联系设备科专业人士检查修理,提出意见并记录。

3手术配合要点

3.1不同种类冲洗液的使用

腔内泌尿手术也属于电外科手术,但电切手术需在灌注液中操作完成。在手术配合中,要根据不同的手术选择不同的灌注液。等渗冲洗液即生理盐水,适用于各类碎石手术;5%甘露醇液不导电,适用于TUEVP等电外科手术;低渗冲洗液即灭菌注射用水,适用于Tu—EV、TUEV—BT和腔内检查,可使肿瘤细胞蛋白水解变性,起到一定得治疗作用。术中应保持冲洗液过程的连续性,根据手术需要调节灌注压力,一般在距耻骨联合60~80em之间。医学教,育网|搜集整理过低术野不清;过高易水吸收,引起稀释性低钠血症。

3.2泌外内窥镜器械的清洗

清洗是消毒和灭菌中的一个重要环节,通过清洗能去除器械90%以上的病原体。依泌外腔内器械细长、内径小、部分为玻璃和瓷器制品的特点,清洗时防止碰、撞、压。金属与非金属分开。手术完毕先用流水擦洗器械外表污物,高压水枪冲洗腔道,拆卸器械至最小单位,超声弹头用配套软毛刷反复擦拭内径,以两端见刷头为准,达到彻底清洗。将擦干后的器械置于多酶超声清洗机中5~8min.再次用流动水及高压水枪冲洗各部件,高压气枪吹干腔内。镜子不可用多酶超声机清洗,防止进水致镜头模糊,损毁镜子。可用流动水反复冲洗,较湿的酒精软布擦拭,自然挥发干燥。

3.3泌外内窥镜器械的灭菌

我院泌外腔内手术量大,器械种类多,为了能及时的满足手术需要,常采用多种灭菌方法。

①高压蒸汽灭菌法,对于耐高温高压的腔镜器械,术前1d采用此法灭菌备用。不影响次日第一台手术。②医用内镜灭菌机常用于不能耐高温高压的器械及当日的接台手术,灭菌全过程仅需30min,解决了连台手术问题。③环氧乙烷灭菌法此法灭菌有效期可长达两年。对不常用的特殊腔镜器械,可独立包装用此法灭菌,以备急用。④低温等离子灭菌机,常用于碰撞易碎的器械,可平铺放置在专用的灭菌盒里。也可用于接台手术的腔镜器械的灭菌,灭菌时间1h,灭菌有效期3个月。

3.4术中安全防范

手术室地面应保持干燥,仪器的触发脚控开关用厚质的塑料袋保护,置于术者能触及的安全范围,术中导光束、转换镜行径应保证安全,防止损伤光纤导致漏光及视野不清。术中安全使用高频电发生器,注意电极板的电外科安全操作。

4小结

新时期高新技术的飞速发展,大量高精尖类仪器设备和技术应用于医疗领域,使医学技术水平和医疗质量进入了一个新的高度,为适应新形势的发展需要,我们积极探索专科的护理配合模式,加强了护理人员的素质教育和专业技能的快速发展。针对日常工作中出现的护理问题、注意点,定期对存在的问题大家集思广益、进行讨论、指出问题的原因,以此来促进临床工作。实践证明,我们探索了在综合性手术室施行专业化的护理管理模式,改变、突破了旧的管理模式,取得了显著的效果,保证了新手术的顺利开展。对昂贵的仪器设备做到规范的使用、保养。促进了各专业护士的个人发展,也能充分体现护理人员的自身价值。

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