护士排班问题的研究
2014-11-06 19:45 来源：医学教育网
护士排班问题的研究
护士排班主要是指在现有护士资源的基础上，充分考虑护理工作的任务、内容、程序、人力和时间等影响因素，编制出系统、科学的护士排班方案，旨在降低医院人力资源运营成本，同时有效减轻护士的工作压力、提高其工作效率和质量。但是，由于排班中存在一系列劳动法规约束，同时还要考虑不同护士的能力级别差异，因此，护士排班是极为复杂的组合优化问题。如何寻求一种合理的排班方案，既能充分调动护士的工作积极性又能达到提高护理质量的目的，是现代护理工作亟待解决的一大难题。本文主要就有关护士排班的国内外研究现状作一综述。
1护士排班的国外研究现状
国外对护士排班的研究起步较早，研究方向主要集中在护士排班的建模和算法实现两个方面。在早期的研究中，通常使用数学规划的方法解决护士排班问题但是当护士人数、排班时间和约束个数增加时，则求解相当困难甚至无法求解。自我排班（self-scheduling）是指病区管理者和护士共同制定工作时间安排表。这种排班方式兼顾个人与集体双方需要，使护士能最大程度地参与工作时段的安排和保持良好的工作能力，从而提高护士的工作满意度，减少护士的更换率。
2护士排班的国内研究现状
与欧美国家相比，我国在护士排班方面的研究相对落后。目前，国内护士排班仍然处于以经验和手工排班为主的低信息化发展阶段，这方面的研究大致可分为两大类：第一类侧重使用定性的方法分析护士排班问题，该类型的研究占我国护士排班问题研究的绝大部分；第二类侧重使用定量的方法解决排班问题。
2.1护士排班的定性研究
临床护理管理者多采用定性方法处理护士排班问题。20世纪20年代护理管理者根据工业上流水作业的经验设计出护理分工法，临床实行功能制护理，护士排班采用功能制排班方式。其特点是：根据工作性质班次分主班、治疗班、护理班、小夜班、大夜班等；从时间安排上看每日设上午班、下午班、中午班、上夜班、下夜班5个工作时段，为非连续性分段排班；工作强度大，护理质量难以保证，风险和安全隐患明显医|学|教|育网整理。
自2008年5月12日新《护士条例》颁布实施后，护士的分层次使用、培训越来越受到卫生部门的重视，全国部分大医院陆续施行APN排班制。APN起源并改进于香港的“三八班”，它将1天24h分成连续不间断的A、P、N3班，结合护士层级管理，高级责任护士、初级责任护士、助理护士按层级实行小组责任制护理。APN连续排班的优点为：提高护理人力资源利用，符合科室病人和病情需求，体现“以人为本”的管理理念；临床实践表明：护士的总体工作满意度提高，压力减轻。APN连续排班法并不单纯是排班方式的改变，而是护理体制的一次革命，是护理人力资源管理模式的变革，是护士分层级管理的基础。
2.2护士排班的定量研究
非护理专业人员多采用定量的方法进行排班方面的研究，利用矩阵向量化变换求解带约束的护士排班问题，但其中的问题模型具有较强的西方国家特点，护士的班次类型和排班约束与国内现状存在较大差异。针对我国护士排班问题，考虑到劳动法规约束及护士级别差异，建立了一个带约束的护士排班模型并研制出一个护士优化排班算法，实例验证该模型与算法是可行且有效的。国内护士排班的定量研究还有待进一步深入。
3建议与展望
在生物－心理－社会医学模式下，为适应护理学科的发展及系统化整体护理模式的临床应用，改革传统的排班方式是必需的。医院护士实行APN排班制符合整体护理的需要，是与国际护理接轨的一种体现；但是在具体的实施中，应该结合自身科室的特点，而不能局限于这一种方式，因为没有一种固定的排班方式是绝对有效的，只有根据临床实际情况，考虑各方面因素，灵活应用，合理排班，才能通过合理的人员配置达到提高护理质量的目的。我国护士现有的排班制度是护士长根据国家规定的工作日，按工作需要给予统一安排，这种排班方式是以工作需要为中心，护士个人选择的自由度小，压抑了护士的工作热情，随着护士排班研究的进一步深入及医院信息化的不断发展，一定会有合适的排班软件应用于临床护士排班，并能得到满意的排班方案。
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