沿两侧腋中线将肋间肌逐个纵行切开至肋弓处并将其剥除宽2厘米左右，医学教育|网搜集注意不要伤及深面的壁胸膜。用手指探入各肋间隙，向深面推开贴附于胸壁内表面之壁胸膜，用肋骨剪尖端插入肋骨与推开的壁胸膜之间，将肋骨一一剪断。沿第1肋间隙横行切断肋间肌直至胸骨柄两侧缘2厘米处，看清楚并保留纵行的胸廓内动脉后，可直切至胸骨侧缘。用手指或刀柄插入胸骨柄侧缘，将深面结构与胸骨柄分离。用钢锯将胸骨柄横行锯断。此时可慢慢地将胸前壁向下掀起，边掀边用手指或刀柄将胸骨深面的结构和肋骨深面壁胸膜纯性分离，一侧胸廓内血管干可切断，使之附着于胸前壁后面。试保留另一侧胸廓内血管。将其自胸前壁游离。在下方因血管位于胸横肌之前，可切开该肌。掀开胸前壁时，还需将连于胸骨体上、下端的胸骨心包韧带切断。
检查胸廓内血管、胸横肌、验证肋间内肌、肋间血管及神经。清理胸廓内血管，寻认在胸骨外缘肋间隙内的肋间前支和穿支。向下清理其终支腹壁上动脉和肌膈动脉。
