支气管肺泡灌洗术:
支气管肺泡灌洗是一项经支气管镜进行的无创操作技术,在疾病诊断中已经被广泛的接受。通过向肺泡内注入足量的灌洗液并充分吸引,得到支气管肺泡灌洗液在肺泡水平分析以下重要信息,如免疫细胞、炎症细胞、细胞学和感染微生物病原学资料,辅助进行呼吸道疾病的诊断、病情观察和预后判断[2].
支气管肺泡灌洗术分全肺灌洗和肺段肺泡灌洗。全肺灌洗是治疗肺泡蛋白沉积症的标准治疗方法;肺段肺泡灌洗是常规用于疾病诊断的方法。
BAL的适应证:
1)弥漫性实质性肺疾病的诊断,如结节病、过敏性肺炎、隐源性机化性肺炎、特发性肺纤维化等,BALF具有一定的诊断价值医学教/育网搜集整理。
2)肺部特殊感染:对于免疫抑制患者(如肾移植、肝移植、骨髓移植等患者)的机会性感染,BAL可以帮助得到病原体,如人肺孢子菌肺炎,其BALF的阳性率优普通痰涂片。
3)针对某些特殊疾病,可提供强有力的线索,如:急性嗜酸粒细胞性肺炎和弥漫性肺泡出血、肺泡蛋白沉积症等,如红色逐渐加深的BALF提示弥漫性肺泡出血,而白色混浊的BALF提示肺泡蛋白沉积症。
4)判断某些疾病的病程和治疗疗效。如:特发性间质性肺炎中,特发性肺纤维化和非特异性间质性肺炎的BALF的改变有重要的差别。NSIP的BALF的细胞分类以淋巴细胞增多为主,伴有轻度的中性粒细胞和嗜酸粒细胞增多,预后较好。IPF的灌洗液以中性粒细胞增多为主,常预后不佳。
BAL的操作方法:
1)操作前准备:局部麻醉、心电血压及脉搏血氧饱和度的监测。
2)完成气管支气管分支的观察,然后进行BAL,最后进行活检或刷检,这样操作可减少医源性出血对肺泡灌洗液中细胞和蛋白成分的影响。
3)BAL的部位:通常选择影像学表现最显著的部位;对于病灶局限者选择病变肺段BAL;对于弥漫性病变,右中叶(B4或B5)和左舌叶是最佳的部位。
4)BAL的液体注入:支气管镜置入并崁顿在选定的肺段,当气管镜崁顿于支气管的第三或第四级亚段,可获得最佳的肺泡灌洗回收量。注入37oC或室温无菌生理盐水。通常经支气管镜的活检孔用注射器注入灌洗液,每次注入20~60ml(常规进行4~5次),直到总共灌洗100~300ml.灌洗液过少(40%;存活细胞占95%以上;红细胞<10%(除外创伤/出血因素),上皮细胞<3%~5%;涂片细胞形态完整,无变形,分布均匀。
7)BAL与支气管冲洗和全肺灌洗的不同:冲洗液主要来自于大气道,通常要求注入盐水量为10~30ml,目的是对病灶肺段进行细菌学或脱落细胞等检查。全肺灌洗是用于治疗肺泡蛋白沉积症的一种独特的治疗方法,需要在全身麻醉下,通过双腔气管内导管注入大量(30~50L)的无菌盐水,用于清洗肺泡蛋白沉积症患者的一侧全肺。