烧伤的病理生理:
烧伤包括热力(火焰、热液、蒸气及高温固体)、电能、放射线或化学物质等作用于人体而引起的损伤。通常所称烧伤是指由热力所引起的损伤,临床上最多见。其他原因所致烧伤,则以病因命名,如电烧伤、化学烧伤等。
中度以上或大面积烧伤的病程分为3期,3期之间互相重叠,互相影响。
① 休克期:休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因。大面积烧伤的热力作用,使毛细血管通透性增加,导致大量血浆外渗至组织间隙及创面,引起有效循环血量锐减,从而发生低血容量性休克。一般在伤后2~3小时渗出最为急剧,8小时达高峰,随后逐渐减缓,48小时起组织间水肿液开始回收,血压逐渐恢复正常,尿液开始增多,因此,烧伤早期补液应遵循先快后慢的原则。
② 感染期:严重烧伤经历休克期后,全身免疫力低下,对病原菌的易感性增高。伤后48小时开始创面及组织中渗液回吸收,此阶段细菌毒素和其他有害物质也可同时被吸收至血液中,引起烧伤早期的全身性感染。伤后2~3周,Ⅲ度烧伤的焦痂开始大片溶解脱落,创面暴露,细菌可侵入血液循环,是烧伤全身性感染的又一高峰期,大面积的侵入性感染,痂下组织菌量继续增多医学|教育网收集整理,可形成创面脓毒症。伤后1个月后,若较大创面经久不愈,加之机体抵抗力低下,也可发生全身性感染。感染是烧伤创面未愈合前始终存在的问题,也是烧伤病人死亡的主要原因。
③ 修复期:组织烧伤后,在炎症反应的同时,创面已开始了修复的过程。浅度烧伤多能自行修复;深Ⅱ度依靠残存的上皮修复;Ⅲ度烧伤则靠皮肤移植修复。全身情况差、有并发症、创面处理不当以及反复感染等,都可影响创面的愈合。