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腹股沟疝临床表现

腹股沟疝临床表现:

腹股沟区是前外下腹壁的一个三角形区域,其下界为腹股沟韧带,内界为腹直肌外缘上界为髂前上棘至腹直肌外缘的一条水平线。腹股沟疝就是指发生在这一区域的腹外疝,可分为斜疝和直疝两种。斜疝指疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出,向内、向下斜行经过腹股沟管,再穿出腹股沟管浅环(外环),可进入阴囊;直疝指疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出,不经过浅环,也不进入阴囊。斜疝是最常见的腹外疝,占全部腹外疝的75%~90%.腹股沟疝男性发病率明显高于女性,两者之比约为15∶1.右侧比左侧多见。

临床表现

1易复性疝无自觉症状或疝块较大时有局部坠胀不适。主要表现为局部包块,常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现,可降至阴囊或大阴唇。疝块柔软,无触痛。如疝内容物为肠管时叩诊有鼓音,听诊可以闻及肠鸣音,还纳肠袢进入腹腔时有咕噜声;若疝内容物为大网膜,则疝块较坚韧,叩诊为浊音或实音。斜疝还纳疝内容物后,可发现浅环扩大,此时让病人咳嗽,手指处有膨胀性的冲击感;疝内容物还纳后压住深环,嘱病人增加腹压,疝块不再出现,此点可与直疝进行鉴别。直疝病人站立时,在腹股沟内侧区及耻骨结节外上方出现一半球形肿块,不进入阴囊,平卧时肿块可自行消失,一般无不适,极少发生嵌顿,多见于老年体弱者。

2难复性疝除了局部坠胀、隐痛不适稍重外,主要特点是疝内容物不能完全还纳。滑动性斜疝尚有“消化不良”和便秘等症状,疝块巨大者可影响工作和生活。阴囊内的难复性疝,应做阴囊透光试验以排除睾丸鞘膜积液。对幼儿的腹股沟区椭圆形包块,怀疑为难复性疝时,应首先检查同侧阴囊,若睾丸缺如,则考虑腹股沟区包块为未下降的睾丸(即隐睾症);若阴囊内有睾丸,要排除精索鞘膜积液。

3嵌顿性疝当腹压骤然升高时,突然出现的局部痛性包块或者原有的小疝块突然增大,并伴有剧烈疼痛。平卧或用手推送不能使疝内容物还纳,疝块紧张发硬,有明显的触痛。疝内容物如为大网膜,局部疼痛稍轻;如为肠管时,不但局部疼痛明显,还可有完全性或不完全性肠梗阻的表现,如腹痛、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气,重症病人出现体液平衡失调。嵌顿性疝发展为绞窄性疝时,疝块有红、肿、热、痛等急性炎症表现,疝内容物坏死穿孔可有疝外被盖组织蜂窝织炎或腹膜炎的表现,严重时可有感染性休克。绞窄性疝病人可出现血白细胞、中性粒细胞增多。

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