肝性脑病病人护理：

肝性脑病又称肝性昏迷，系指严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。

（一）病因和发病机制

1. 病因和诱因

① 多数由各型肝硬化引起，以病毒性肝炎肝硬化最为常见。

② 门体分流手术。

③ 少部分由重症病毒性肝炎、中毒肝炎和药物性肝病引起。

④ 其他，包括原发性肝癌后期、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。常见诱因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、使用镇静催眠药及麻醉药、便秘、外科手术、感染、尿毒症等。

2. 发病机制

① 氨中毒理论，是肝性脑病众多发病机制中研究最多、依据最充分的发病机制。

② 假神经递质理论，肝衰竭时，蟑胺和苯乙醇胺增多取代正常神经递质。

③ 硫醇和短链脂肪酸的毒性作用。

④ γ氨基丁酸/苯二氮（GABA/BZ）复合体的抑制作用。

⑤ 氨基酸代谢不平衡理论，主要是芳香族氨基酸增高（色氨酸、酪氨酸和苯丙氨酸）而支链氨基酸降低。

（二）临床表现

① 一期（前驱期），轻度性格和行为异常为其突出表现。可有扑翼样震颤（肝震颤），脑电图多数正常。

② 二期（昏迷前期），有定向力和理解力均减退，睡眠时间倒错。可有幻觉、恐惧、狂躁等，腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。

③ 三期（昏睡期），以昏睡和精神错乱为突出。各种神经体征持续或加重，扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形。

④ 四期（昏迷期），程度不等的昏迷，脑电图明显异常。

（三）辅助检查

① 血氨，门体分流性脑病多有血氨增高，急性肝衰竭者血氨多正常。

② 脑电图，脑电图改变是本病的特征之一。典型的改变为节律性慢波，出现普遍性每秒1～3次的δ波。

③ 简易智力测试，主要用于诊断早期肝性脑病及轻微肝性脑病。测试内容有书写、构词、画图、搭积木及用火柴杆搭五角星等。

（四）治疗要点

① 消除诱因，如控制感染、纠正低钾性碱中毒、停用肝损害有关药物等。

② 减少肠内毒物的生成和吸收，减少或暂禁蛋白饮食，停用含氮药物；用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服33%的硫酸镁导泻；口服新霉素或甲硝唑等抑制肠道细菌生长。

③ 促进体内氨的代谢与清除，可用谷氨酸钠和谷氨酸钾、精氨酸及以支链氨基酸为主的复方氨基酸溶液等。

④ 对症治疗，包括维持营养，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，保护脑细胞功能，保持呼吸道通畅等。

（五）护理措施

① 避免各种诱发因素，包括禁用安眠药和镇静药，防止感染，避免快速利尿和大量放腹水等。

② 置病人于重症监护室，实行专人护理，限制探视，避免交叉感染。

③ 饮食护理，给予高热量、高糖、丰富维生素饮食；控制和暂停蛋白质的摄入，神志清楚后，逐步增加蛋白质入量，以植物蛋白为佳；减少脂肪的摄入量；有腹水和脑水肿者，应控钠、补钾。

④ 做好对症护理。

⑤ 病情观察，观察早期肝性脑病迹象，意识障碍程度，生命征及瞳孔变化，血清电解质和酸碱平衡情况，每日出入液量，排便情况并发症迹象。

⑥ 用药护理，精氨酸滴速不宜过快；脑水肿时慎用或禁用谷氨酸钠；灌肠宜用生理盐水或弱酸性溶液医|学教育网收集整理，不宜用碱性溶液，禁用肥皂水；用导泻剂时应记录排便次数和粪便颜色并做好肛周皮肤护理；注意谷氨酸钾、谷氨酸钠、精氨酸，乳果糖，新霉素的疗效及副作用。