损伤病理及修复:
病理生理
① 局部变化:多种细胞因子参与下所发生的创伤性炎症反应、细胞增生和组织修复过程。局部充血、渗出;纤维蛋白充填组织损伤裂隙和作为细胞增生的网架;嗜中性粒细胞清除组织内的细菌;巨噬细胞吞噬组织中的坏死组织碎片、异物颗粒。
② 全身性反应:严重创伤时机体引起的应激反应及代谢反应。一般情况下的创伤性炎症有利于创伤修复,但过度反应则不利于创伤的修复。
创伤的修复
1.创伤的修复过程创伤修复是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或代替缺损组织。修复过程为彼此相重的3个阶段:
① 局部炎性反应阶段:伤后即发生,常持续3~5日。主要是血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白的溶解,清除损伤或坏死的组织,为组织再生和修复奠定基础。
② 细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段:局部炎症开始不久,即可有新生细胞出现。成纤维细胞、内皮细胞增殖、分化、迁移,形成肉芽组织。
③ 组织塑形阶段:经过细胞增殖和基质沉积,使伤处组织达到初步修复,但新生组织并不一定能达到结构和功能的要求,需进一步改造和重建。主要包括胶原纤维交联增加、强度增加,多余的胶原纤维被降解,过度增生的毛细血管网消退,伤口粘蛋白及水分减少等。
2.创伤愈合类型
① 一期愈合:组织修复以同类细胞为主,如上皮细胞修复皮肤和粘膜,创腔修复处仅含少量纤维组织,创缘对合良好,伤口愈合快,功能良好。
② 二期愈合:组织修复以纤维组织为主,见于创面较大,组织缺损多,创缘分离远的伤口医|学教育网收集整理,需由较多的肉芽组织填充创腔,愈合时间长,瘢痕明显,功能欠佳。