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椎管内麻醉护理指导

椎管内麻醉护理指导:

1.体位腰麻后常规去枕平卧6~8小时;硬膜外阻滞平卧4~6小时,但不必去枕。

2.观察病情测血压、脉搏、呼吸,每15~30分钟1次,做好记录,待病情稳定后可适当延长监测间隔时间。同时还应注意病人的尿量、各种引流量、体温及肢体的感觉和运动情况;注意有无恶心呕吐、尿潴留、头痛及穿刺处疼痛等。若发现异常,应及时向医师汇报,并作相应处理。

3.维持循环功能术后一般保持平卧位6小时左右,继续输液以保持循环系统的稳定;若病人于手术前或手术中已出现过心律失常,则麻醉后宜继续应用心电图持续监测,防止病情恶化;为保障输液安全,必要时需测定CVP,若血压下降、脉搏增快、CVP低,应大量快速输液扩充血容量;若血压下降、心搏徐缓,则应在加速输液的同时静脉注射麻黄碱15~30mg或阿托品0.3~0.5mg;尿量是循环监测的最简便方法,麻醉后应保持每小时尿量在30ml以上。

4.维持呼吸功能有呼吸减弱或呼吸困难者,应继续吸氧或气管插管、人工辅助呼吸等。术后尚未苏醒者,应将病人置于平卧位,头偏向一侧,并及时清除呼吸道分泌物,以保持其通畅。对曾发生全脊髓麻醉者,继续实施人工呼吸等抢救措施,密切检测各项呼吸指标变化。

5.防治腰麻后头痛腰麻后头痛多在手术后1~2日内开始,第3日最剧烈,可持续10~14日。14日后往往不治自愈。头痛部位不定,但枕部最多,顶部和额部次之。头痛的特点是坐起时加剧,平卧后减轻。麻醉时选用细针穿刺,避免穿刺时出血,穿刺前皮肤上所涂碘酊用70%乙醇脱碘,使用质量可靠的局麻药,术后常规去枕平卧6~8小时等措施,可预防头痛的发生。对出现头痛的病人嘱其平卧休息,使用镇痛药或针刺太阳、印堂或合谷等穴位。严重头痛者,可向硬膜外隙注入0.9%氯化钠溶液或中分子右旋糖酐15~30ml.

6.对症处理恶心呕吐时应及时清理呕吐物,保持病人身体及环境的清洁卫生;注意查明原因,对症处理。有尿潴留者,应先行下腹部热敷、诱导等方法;不习惯卧床排尿者,可酌情改变体位或下床排尿;仍不能自行排尿时,应予无菌导尿。穿刺部位有感染者,应遵医嘱采用抗生素治疗;如发生硬膜外脓肿应采用大量抗生素治疗,并在出现截瘫前及早手术切开椎板排脓,按要求做好手术准备工作医|学教育网收集整理。硬膜外血肿压迫脊髓导致截瘫的病人,有下肢感觉、运动障碍,应及时报告,争取早期手术清除血肿,手术尽量在血肿形成后8小时内进行,如超过24小时则较难恢复。

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