营养支持病人概述:
(一)营养不良的病因主要有进食障碍;胃肠功能障碍;高代谢性疾病;慢性消耗性疾病及厌食症等其他疾病。
(二)营养不良的临床表现
① 消瘦:体重低于标准体重的15%以上,或近期内体重下降过快。体重变化虽可反映营养状态,但应排除缺水或水肿等影响因素。
② 贫血表现:皮肤粘膜苍白、胃肠功能紊乱、疲乏无力,严重时可发生心力衰竭。
③ 水肿表现:初期仅有眼睑等部位水肿,中期全身软组织明显水肿,严重时胸、腹腔出现积液。
④ 其他:如毛发脱落、皮肤干燥等。
(三)营养不良的诊断
1病史重点了解病人的体重变化情况、进食情况及可能引起营养不良的相关病史。如体重1年内下降超过10%,或3个月内下降超过5%,提示有营养不良。
2临床表现有无消瘦、贫血症状等。
3测量
① 体质指数:体质指数=体重/身高(m)2,正常值为18.5~23.9,<18.5为消瘦,≥24为超重。
② 三头肌皮皱厚度:是人体脂肪或能量储备的指标。通常取上臂背侧肩峰与鹰嘴间距之中点,用卡钳夹住皮皱3秒钟后读数并重复3次取平均值。正常值:男性为11.3~13.7mm,女性为14.9~18.1mm,测定值若较正常值减少24%,则存在营养不良。
③ 上臂周径与上臂肌周径:可反映肌容积变化。用软皮尺于上臂中点先测量上臂周径,上臂肌周径可由下式计算得出:上臂肌周径(cm)=上臂周径(cm)-3.14×三头肌皮皱厚度(cm),正常值:男性为22.8~27.8cm,女性为20.9~25.5cm.
4辅助检查
① 血浆蛋白测定:营养评定的重要指标。包括血清白蛋白、转铁蛋白及前清蛋白,有不同程度下降,后两者更能反映短期内营养不良情况。
② 免疫状态的测试:免疫皮肤试验可见皮肤反应低下医|学教育网收集整理;周围血淋巴细胞计数<1.5×109/L.③ 氮平衡测试:24小时氮的排出量大于氮的摄入量,呈负氮平衡状态。