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结核菌感染与肺结核的发生、发展

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结核菌感染与肺结核的发生、发展:

肺结核分原发性与继发性两大类。原发性肺结核,是指结核菌初次感染而在肺内发生的病变,常见于小儿。病灶局部反应轻微结核菌常沿淋巴管到达淋巴结。继发性肺结核通常发生在曾受过结核菌感染的成年人。肺内局部病灶处炎症反应剧烈,容易发生干酪样坏死及空洞医学|教育网。

1.原发型肺结核当人体抵抗力降低时,吸入的结核菌在肺部形成渗出性病灶,部位多在上叶底部、中叶或下叶上部(肺通气较大部位),引起淋巴结炎及淋巴管炎,原发病灶及淋巴结均可发生干酪样坏死。肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎,统称原发综合征。

2.血行播散型肺结核多由原发型肺结核发展而来,但在成人大多由肺或肺外结核病灶如泌尿生殖道的干酪样病变,破溃至血管引起,急性粟粒型肺结核是急性全身血行播散结核病的一部分。

3.浸润型肺结核原发感染经血行播散(隐性菌血症)而潜伏在肺内的结核菌多数逐渐死亡,仅当人体免疫力降低时,潜伏在病灶内的结核菌始有机会繁殖,形成以渗出与细胞浸润为主、伴有程度不同的干酪样病灶,称为浸润型肺结核(内源性感染)。原发病灶亦可能直接进展成浸润型肺结核。继发型肺结核以浸润型最常见,多为成年人。浸润性肺结核伴大量干酪样坏死灶时,呈急性进展具有高度毒血症状,称干酪性肺炎。干酪性肺炎坏死灶部分消散后,形成纤维包膜,空洞引流支气管不畅,干酪物不能排出,凝成球状病灶,称“结核球”。

4.慢性纤维空洞型肺结核肺结核未及时发现或治疗,空洞长期不愈,空洞壁增厚,病灶出现广泛纤维化;随机体免疫力的高低波动,病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生,成为慢性纤维空洞型肺结核。病灶多有反复支气管播散病程迁延,症状起伏,X线可见厚壁空洞。

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