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病例分析

试题编号：17

病历摘要

男性，68岁。乏力、消瘦8个月，腹胀、停止排气排便2天。

患者8个月来，无明显诱因出现乏力，偶见大便中混有暗红色血液，2天前进食后出现腹胀，伴呃逆，未呕吐。腹胀进行性加重，2天来未排气、排便。来院就诊。发病以来食欲、睡眠差，体重下降10kg。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体：T 36.8℃，P 100次/分，R 24次/分，BP 100/75mmHg。消瘦，神志清楚。浅表淋巴结未触及肿大，口唇及睑结膜苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音亢进、呈金属调。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 69g/L，RBC 2.3×1012/L，WBC 9.6×109/L，N 0.78，Plt 310×109/L。

腹部B超：结肠肝曲可疑占位性病变。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

(3).初步诊断（本题满分4.00分）

答案即为试题的得分点。答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。漏掉得分点时，产生扣分；覆盖得分点时，则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。

初步诊断

（1）机械性肠梗阻

（2）结肠占位病变

【该题针对“ 消化系统-肠梗阻 消化系统-结、直肠癌 ”知识点进行考核】

(4).诊断依据（本题满分6.00分）

诊断依据

（1）机械性肠梗阻

①腹胀、停止排气、排便2天。

②查体：腹膨隆，肠鸣音亢进、呈金属调。

（2）结肠占位病变

①老年男性，乏力、消瘦、便血、贫血，进行性加重。

②机械性肠梗阻表现，B超显示结肠肝曲可疑占位性病变。

【该题针对“ 消化系统-肠梗阻 消化系统-结、直肠癌 ”知识点进行考核】

(5).鉴别诊断（本题满分4.00分）

鉴别诊断

（1）肠结核

（2）粪石梗阻

（3）溃疡性结肠炎

【该题针对“ 消化系统-肠梗阻 消化系统-结、直肠癌 ”知识点进行考核】

(6).进一步检查（本题满分4.00分）

进一步检查

（1）血电解质，肝、肾功能检查、肿瘤标志物。

（2）结肠镜+活组织病理学检查。

（3）胸部X线片。

（4）腹部CT。

【该题针对“ 消化系统-肠梗阻 消化系统-结、直肠癌 ”知识点进行考核】

(7).治疗原则（本题满分4.00分）

治疗原则

（1）禁食，胃肠减压。

（2）输液，维持水电平衡。

（3）剖腹探查、手术治疗。

（4）适当输血。

【该题针对“ 消化系统-肠梗阻 消化系统-结、直肠癌 ”知识点进行考核】

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