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病案(例) 摘要2:
彭某,女,10 岁。2018 年 8 月 3 日初诊。
患儿 4 天前出现发热,2 天后皮肤出现皮疹。现症见高热不退,烦躁不安,口渴喜饮冷水,面赤唇红,口舌生疮,全身皮肤可见丘疹、疱疹、结痂等多种疹形同时存在,其疹色紫暗,疱浆混浊,大便干结,3 日 1 行,小便黄赤。
查体:T:38.6℃,P:118 次/分,R:28 次/分。全身皮肤可见丘疹、疱疹,结痂等多种疹
形,呈向心性分布,心肺听诊(-),腹软,肝脾未触及。舌质红绛,舌苔黄糙而干,脉洪数。
辅助检查:血常规:白细胞 9.0×10^9/,中性粒细胞 28%,淋巴细胞 69%。
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
时间:60 分钟
答案及解析:
病例 2
中医诊断:水痘(2 分)
中医证型:毒炽气营证(2 分)
西医诊断:水痘(2 分)
西医诊断依据:(4 分)
1.女性患儿,10 岁,发热 4 天,皮肤皮疹 2 天;
2.现症见:高热不退,烦躁不安,全身皮肤可见丘疹、疱疹、结痂等多种疹形同时存在,其疹色紫暗,疱浆混浊;
3.查体:T:38.6℃,P:118 次/分,R:28 次/分。全身皮肤可见丘疹、疱疹,结痂等多种疹形,呈向心性分布,心肺听诊(-),腹软,肝脾未触及。
4.辅助检查:血常规:白细胞 9.0×10^9/,中性粒细胞 28%,淋巴细胞 69%。
中医治法:清气凉营,化湿解毒(2 分)
方剂名称:清胃解毒汤加减(2 分)
药物组成,剂量,煎服法:(2 分)
当归 3g 黄连 3g 生地黄 3g 天花粉 3g
连翘 4g 升麻 2g 牡丹皮 3g 赤芍 3g
3剂,水煎服,日一剂,早晚分服
西医治疗:(4 分)
1.对症支持治疗;
2.抗病毒治疗:首选阿昔洛韦。
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