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病例 2 ：

冯某，女，33 岁，已婚，职员，2018 年 12 月 21 日初诊

患者近 1 年来月经前乳房胀痛，月经后好转，近 5 日工作紧张，精神焦虑，经前乳房胀痛明显加重，向腋下放射，现症见：乳房胀痛，心烦易怒，失眠多梦，胸胁胀满，纳可，二便调。

查体：T36.7℃，P72 次/分，R18 次/分，BP120/80mmHg。双乳房外观正常，双乳房可触及散在多发颗粒状结节，质地软而有韧度，与周围组织分界不清，压痛，腋窝淋巴结未触及肿大，舌质淡红，苔薄白，脉细涩。

辅助检查：B 超：双侧乳腺质地不均，有多发不均匀散在回声区。

解析：

中医诊断：乳癖（2 分）

中医证型：肝郁气滞证（2 分）

西医诊断：乳腺增生病（2 分）

西医诊断依据：（4 分）

1.女性患者，33，双侧乳房胀痛 1 年，加重 5 天；乳房胀痛与经期相关；

2.患者乳房胀痛，经前加重，向腋下放射；

3.查体：T36.7℃，P72 次/分，R18 次/分，BP120/80mmHg。双乳房外观正常，双乳房可触及散在多发颗粒状结节，质地软而有韧度，与周围组织分界不清，压痛，腋窝淋巴结未触及肿大；

4.辅助检查：B 超：双侧乳腺质地不均，有多发不均匀散在回声区。

中医治法：疏肝理气，散结止痛（2 分）

方剂名称：逍遥散加减（2 分）

药物组成，剂量，煎服法：（2 分）

当归 10g 赤芍 10g 醋柴胡 15g 茯苓 10g

炒白术 15g 炒枳壳 10g 川芎 6g 生姜 10g

川楝子 6g 郁金 10g 薄荷 10g（后下）

3剂，水煎服，日一剂，早晚分服

西医治疗：（4 分）

1.药物治疗可用维生素类药物，符合指征者可选激素类药物；

2.手术治疗。

050号：类风湿性关节炎-痹证-湿热痹阻证-清热利湿,祛风通络-四妙丸加减；

湿疹-湿疮-脾虚湿蕴证-健脾利湿-除湿胃苓汤加减（同学说不确定）

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