临床血液学检验重点:TRH兴奋试验的测定:
TRH兴奋试验的测定:
TRH400g静脉注射,分别于注射前、注射后15,30、60、90、120分钟采血,测定血清TSH.正常人TSH水平较注射前升高3~5倍,高峰出现在30分钟,并且持续2-3小时。血清T3、T4浓度增高,反馈抑制垂体TSH释放,故在注射TRH后TSH分泌反应被抑制或者反应降低医学教育/网搜集整理。
(1)甲亢的诊断:典型的甲亢,血清T3、T4增高,血清TSH降低,静脉注射TRH后各个时间血清TSH均无增高反应。亚临床甲亢、血清T3、T4(包括TT3、TT4、FT3、FT4)正常,血清TSH基本正常,静注TRH后各个时间血清TSH均无明显增高,结合病人的症状和体征,这种结果提示病人可能为亚临床甲亢。弥漫性毒性甲状腺肿时血清T4和T3浓度增高,通过直接负反馈,在垂体前叶阻断TRH的作用,因此静注TRH后血清TSH无增高(无反应),若TSH升高(提示有反应)则可排除此种甲亢存在。但TRH试验无反应,在诊断甲亢前宜先除外垂体疾患或其他影响因素,TRH试验的优点是省时,可在2小时内完成,不引起放射性同位素入体内,无服用甲状腺制剂引起的副作用,尤其是对老年及合并冠心病者安全适用(此不会加重心脏病症状)。
(2)甲低的诊断与鉴别诊断:原发性甲低时血清T4水平低,使血清TSH基值升高以及垂体前叶对TRH的刺激反应增强。通常可根据血清TSH升高来诊断原发性甲低,但某些病人的TSH升高处于临界值,诊断仍难确定,作TRH试验如属明显兴奋,则有助于诊断原发性甲低。继发性甲低,经TRH刺激后血清TSH明显升高者提示病变部位在下丘脑,如无升高则表示继发于脑垂体病,有TSH分泌缺乏。
(3)垂体TSH储备功能的鉴定:垂体瘤、席汉氏综合征、肢端肥大症后期等垂体引起的TSH分泌不足,TSH血清水平低,TRH兴奋试验反应差,可反映TSH分泌物的储备功能差。
(4)垂体催乳素:受TRH兴奋后分泌增多,可反映其储备功能。