甲状腺机能亢进症：
【概述】
甲状腺机能亢进症，简称甲亢。以易激动、心悸、多汗、消瘦、突眼、多食易饥、甲状腺弥漫性慢性肿大为主要临床特征。女性可有月经量少，男性可有阳萎。本病病因不明。以女性多见，各组年龄均可发病，但以20～40岁最为多见。目前，现代西医学尚无病因治疗之法，主要措施在于控制各种高代谢症状，促进免疫监护的正常化，但还不理想。
现代治疗甲状腺机能亢进症之最早报道，发表于1934年[1]。但自此之后整整间断了30年，到60年代中期，才有人以针刺加穴位注射治疗本病的个案[2].70年代临床文章逐步增多，到80年代成为针灸临床研究的一个热门。在继承前人针灸经验的基础上，以多种指标进行观察，进行了反复的、大量的研究，已逐步揭示出针灸治疗甲状腺机能亢进的临床规律。已经证明，针刺不仅对甲状腺亢进的高代谢、高循环动力症状有良效，而且能较明显改善内分泌突眼症状；不仅有较为显著的近期效果，也有较稳定的远期疗效。通过与药物组对照，表明无论治疗期间的副反应及一年后随访之复发率，都以药物组为高，而以针刺和药物结合对促进患者自身调节最为理想[2]。在穴位刺激方法上，以针刺为主，还应用电针、光针等，都有一定效果。
在机理研究方面，也做了大量工作。通过针刺前后对体内多种激素含量的测定、血液流变学、甲皱微循环、眶血流图等的观察，初步证实，针刺是通过调整整个机体，主要是内分泌系统的功能而达到治疗目的的医学教`育网搜集整理。
体针（之一）
（一）取穴
主穴：分2组。1、平瘿、气瘿；2、上天柱、风池。
配穴：分2组。1、内关、间使、足三里、三阴交；2、攒竹、丝竹空、阳白、鱼腰。
平瘿穴位置：在颈4～5椎间旁开7分处。
气瘿穴位置：相当于天突穴，视甲状腺肿大情况，而稍有出入。
上天柱位置：天柱穴直上5分。
（二）治法
第1组主穴和配穴主治甲状腺亢进症之高循环动力、高代谢症状；第2组主穴和配穴主治内分泌突眼症。以主穴为主，酌加2～3个配穴。平瘿穴要用徐进徐出之导气法，进针0.5～1寸许，得气后作徐入徐出手法，使针感达喉结下；气瘿穴进针后，采用拇指后退为主的捻转泻法；间使、内关、进针得气后，以拇指后退为主的捻转泻法结合重提轻按的提插泻法；足三里、三阴交，则采用拇指前进为主的捻转补法结合重按轻提的提插补法。上天柱穴和风池穴，针尖向鼻尖作75度内斜，进针1.3～1.5寸左右，用徐入徐出手法使针感到达眼区。余穴为：攒竹、丝竹空、阳白，三针齐刺，透向鱼腰。留针均为30分钟。每日或隔日1次。50次为一疗程。
（三）疗效评价
疗效判别标准：1、甲亢：临床控制：临床症状消失，血清甲状腺激素（T4、T3）含量恢复正常；有效：临床症状明显改善，T4、T3含量较前下降30%；无效：症状有所改善，T4、T3含量下降不足30%或反增高。2、突眼症：临床痊愈：症状消失，球后间隙≤13毫米；显效：症状明显好转，球后间隙减少2毫米或以上者；有效：症状有一定程度好转，球后间隙减少1毫米；无效：治疗前后无改善。
甲亢症共治172例，其中125例，临床控制71例（56.8%），有效为41例（32.8%），无效13例（10.4%），总有效率为89.6%；另外47例结合小剂量的他巴唑治疗，结果一个疗程后，临床控制32例，显效13例，无效2例，总有效率为95.74%.突眼症共109例，计208只眼，其中100只按上述标准评定，临床痊愈22只（22.0%），显效14只（14.0%），有效34只（34.0%），无效30只（30.0%），总有效率为70.0%[4～6]。
【治疗】
体针（之二）
（一）取穴
主穴：人迎。
配穴：突眼加攒竹、睛明、丝竹空，心率快加内关，高代谢症状加足三里、神门、三阴交。
（二）治法
人迎穴相当于甲状腺体中心，每次必取，配穴据症而加。人迎穴刺法：左手将甲状腺体抬起，右手持针呈25度角刺入中心部位，如腺体肿大局部隆起，可据肿大情况选择刺入最佳点，可稍向下或左、右移动一些均可，但无论从哪个位置刺入，针尖必须刺到肿大腺体或结节的中心。若肿大腺体结节坚硬如石，则须运用指力才行。进针后施提插补泻手法，平补平泻，一般针刺入后提插6遍即可出针。配穴应轻刺浅刺，平补平泻，不重刺不留针。每日或隔日1次，10～15次为一疗程。
（三）疗效评价
疗效判别标准：临床控制：高代谢、高循环动力症状、突眼症状及甲状腺肿大，实验室检查均正常；显效：高代谢、高循环动力症状基本消失，仍有轻微突眼症或甲状腺肿大未完全消失，实验室检查基本正常；有效：上述诸症状体征明显好转，实验室检查接近正常范围；无效：症状、体征及实验室检查均无变化。
治疗112例，临床痊愈72例（64.3%），显效30例（26.8%），有效10例（8.9%），有效率达100%[7]。
穴位激光照射
（一）取穴
主穴：扶突。
配穴：耳门、睛明。
（二）治法
每次主穴和配穴各取1穴。以氦氖激光器聚焦照射，功率为25毫瓦，波长6328λ，光斑直径2毫米。主穴每天照射5～7分钟，配穴照射3～5分钟。每日1次，10次为一疗程。一般治疗1～2疗程。
（三）疗效评价
共治14例，临床痊愈6例（42.9%），显效6例（42.9%），有效2例（14.2%），有效率达100%[10]。
穴位电疗
（一）取穴
主穴：阿是穴。
配穴：太阳、内关、神门。
阿是穴位置：肿大之甲状腺外侧。
（二）治法
主穴、配穴均取。应用电脉冲理疗仪治疗，将交流电变直流电输出，输出电压为25伏。以电极板代替针刺。将高频或音频的两侧电极板，置于阿是穴，行强刺激。两组低频输出线，一组置于太阳穴，一组置于内关、神门。予中等强度刺激。每次刺激时间为30～40分钟。每日1次，18次为一疗程，疗程间隔7天。
（三）疗效评价
共治83例，临床痊愈42例（50.6%），显效18例（21.7%），有效14例（16.9%），无效9例（10.8%），总有效率为89.2%[8]。
穴位注射
（一）取穴
主穴：上天柱。
（二）治法透明质酸酶1500单位加醋酸可的松25毫克，为1次注射量。将药液吸入注射器，以5号齿科针头速刺破皮，进针上天柱穴，逐步向前送针至1～1.5寸深，略加提插，待针感向同侧眼部或头部放射，回吸无血时，缓慢推入药液。隔日1次，10次为一疗程。停治10天后，再作下一疗程。
（三）疗效评价本法主要治疗内分泌性突眼症，疗效判别标准同体针之一。共治50例，计98眼。结果临床痊愈9只（9.2%），显效48只（49.0%），有效25只（25.5%），无效15只（16.3%），总有效率为83.7%.本法还对甲亢全身症状有改善，且有一定远期疗效[9].艾灸加火针（一）取穴主穴：大杼、风门、肺俞、风府、大椎、身柱、风池医学教`育网搜集整理。
配穴：内关、间使、太溪、照海、复溜、三阴交。
（二）治法
每次取主穴3～4穴，辅穴2～3穴，穴位轮用。操作方法有三：①取米粒大之纯艾炷，着肤灸（无疤痕灸），每穴灸7壮；②以直径为0.7厘米之艾条，点燃后隔7～8层纸按压在穴位上，一按即起为1壮，每穴灸5～7壮；③以小号平头火针，在酒精灯上烧烫后，迅速点穴处1～2下。此三法可在一人身上施行，亦可分别施行或选择施行。每日1次，10次为一疗程，间隔3～5天，再行下一疗程。
（三）疗效评价
共治30例，临床痊愈4例（13.3%），显效11例（36.7%），有效15例（50.0%），有效率达100%[11]。
挑治加埋植
（一）取穴
主穴：阿是穴、喉2、喉3、喉4、喉6、喉7、肝俞、鸠尾配穴：心悸者加膻中、巨阙，消谷善饥者加中脘。
喉2点的位置：颈部正中线上，从状软骨结节上的凹陷正中至胸骨柄上切迹正中上1寸处的连线上1/3折点处。
喉3点的位置：颈部正中线上，从甲状软骨结节上的凹陷正中至胸骨柄上切迹正中上1寸处的连线下1/3折点处。
喉4点的位置：即胸骨柄上切迹正中上1寸处。
喉6点的位置：人迎穴直下，与喉2点相平。
喉7点的位置：人迎穴直下，与喉3点相平。
（二）治法
挑治法：患者仰卧，穴位常规消毒，以2%普鲁卡因在穴位皮下注射皮丘作局麻后，医者用已高压消毒之大号缝衣针横刺表皮，翘高针尖，抬高针体作左右摇摆动作，把挑起的表皮拉断，再挑出一些稍具粘性的皮下纤维，直至把针孔周围的纤维挑完为止。操作完毕，创口涂上红汞，外贴无菌小纱垫。
埋植法：取鸠尾穴时患者仰卧，取肝俞穴时患者俯卧。穴位表面常规消毒后局部麻醉，手术部位铺上孔巾，医者用手术刀于矢状方向切开穴位皮肤，长约1cm，先用止血钳分离刀口周围皮下组织，范围2～3cm，割去少许分离的皮下脂肪，然后将准备好的无2号羊肠线4～5cm，打成小结放入穴位皮下，缝合刀口，消毒后外贴无菌纱块，5天后拆线。
每次1～2个主穴或配穴，开始每日挑1次，待常规点挑完后，可隔3～5日挑1次，10次为1疗程，第1及第2疗程结束时，即分别于鸠尾穴臁肝俞穴做割脂埋线疗法1次。1疗程未愈者，休息10天再行下1疗程。
（三）疗效评价
本疗法共治疗41例，经1～3个疗程的治疗，结果：治愈19例，占46.34%；好转：20例，占49.78%；无效2例，占4.88%.总有效率为95.12%[13]。
【主要参考文献】
[1]卢觉愚。突眼性甲状腺肿针效之研究。针灸杂志 1934；4（2）：18.
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[3]何金森，等。针刺、抗甲状腺药及针药结合治疗甲亢症临床疗效分析。针灸论文摘要选编（中国针灸学会），1987：87北京。
[4]金舒白。针刺治疗甲状腺病228例经验总结。中国针灸 1982；2（1）：14.
[5]何金森，等。针刺治疗甲状腺机能亢进的临床研究。上海针灸杂志 1983；（2）：7.
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[7]粟蕊。针刺治疗甲状腺机能亢进112例临床疗效分析。黑龙江中医药 1983；（3）：57.
[8]王铭鼎，等。电脉冲治疗甲状腺功能亢进83例。湖北中医杂志 1985；（2）：43.
[9]朱慧宝。穴位注射治疗内分泌突眼50例临床观察。中国针灸 1987；7（3）：7.
[10]葛通远。激光照射穴位治疗突眼性甲亢及其机理探讨。中国针灸 1986，6（3）：20.
[11]廖方正。灸法治疗甲状腺机能亢进30例。成都中医学院学报 1987；10（1）：23.
[12]胡 军，等。针药结合治疗甲亢47例临床观察。实用中西医结合杂志 1994；7（2）：122.
[13]黄柳和。挑筋割脂埋线疗法治疗甲亢。中国针灸 1995；15（1）：28.
